الصفحة الرئيسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  صحة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة عامة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البدانة والحمية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة والتغذية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة الجنسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة النفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة والرياضة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة الرجل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المرأة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة الطفل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المراهق
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المسن
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  جديد الطب
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأورام والسرطان
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض العصبية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض القلبية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض التنفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الهضمية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الدم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الغدد الصم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض المفاصل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض جهاز البول
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الخمجية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض النفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الأطفال
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض النساء والتوليد
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض العينية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الجلدية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الأذنية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية جراحة عامة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأشعة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأدوية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية داء السكري
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية مواضيع مختلفة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  الأمراض الداخلية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الجهاز العصبي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية القلب والأوعية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الجهاز التنفسي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الغدد الصم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية داء السكري
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية جهاز الهضم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الكبد والسبيل الصفراوي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الكلية والجهاز التناسلي
 من نحن
 الإعلان
 الاتصال بنا
 RSS
مقدمة
Saturday, December 28, 2013
Tweet
آخر الإضافات
1 . طرق مدهشة قد يعزز خل التفاح من خلالها صحتك!
2 . خمسة أعراض شائعة للسرطان نتغاضى عنها
3 . إهمال علاج التسوّس يؤدي إلى التهاب جذور الأسنان
4 . ماذا يحدث لجسمك عند تناول القرنبيط
5 . 5 مشروبات للتخلص من الوزن أثناء النوم

هناك أنماط عديدة مختلفة من الآفات الكتلية داخل الرأس (انظر الجدول 95).

الجدول 95: الآفات الكتلية داخل القحف.

  الآفات الرضية:

  ·    الورم الدموي تحت الجافية.

  الآفات الوعائية:

  ·    الورم الدموي داخل الدماغ.

  الآفات الخمجية:

  ·    خراج الدماغ (القيحي، داء المقوسات…إلخ).

  ·    الورم الدرني.

  ·    داء الكيسات المذنبة.

  ·    داء المشوكات (على شكل كيسات عدارية).

  ·    داء المنشقات.

  الآفات الالتهابية:

  ·    كتلة الساركويد.

  الآفات الورمية:

  ·    الورم الدماغي (السليم والخبيث).

  آفات أخرى:

  ·    آفات خلل التنسج المضغي (مثل الورم القحفي البلعومي والأورام العابية Hamartomas ).

  ·    الكيسة العنكبوتية.

  ·    الكيسة الغروانية (في البطينات).

ويعتبر الورم الدرني Tuberculoma سبباً شائعاً جداً في الدول النامية أما في الدول المتطورة فتعتبر الأورام الدماغية أكثر تواتراً.

تتعلق المظاهر السريرية بمكان الكتلة وطبيعتها وسرعة تمددها. تم ذكر الأعراض والعلامات الناجمة عن عدد من الآليات في (الجدول 96).

الجدول 96: المظاهر السريرية للآفات الكتلية داخل القحف.


  التأثيرات الموضعية على النسيج الدماغي المجاور (مثلاً الاختلاجات، العلامات البؤرية).

  ·    تعتمد هذه التأثيرات على مكان الآفة.


  ارتفاع الضغط داخل القحف:

  ·    الصداع.

  ·    ضعف مستوى الوعي.

  ·    وذمة الحليمة.

  ·    الإقياء وبطء القلب وفرط ضغط الدم الشرياني.


  العلامات الموضعة الكاذبة:

  ·    توسع الحدقة (في الجهة الموافقة للآفة).

  ·    إصابة العصب القحفي السادس (وحيد أو ثنائي الجانب).

  ·    الخزل الشقي (بنفس جهة الآفة).

  ·    الاستجابة الأخمصية الانبساطية في الجهتين.


I. ارتفاع الضغط داخل القحف RAISED INTRACRANIAL PRESSURE :
قد ينجم ارتفاع الضغط داخل القحف عن الآفات الكتلية (خاصة الأورام) والوذمة الدماغية وانسداد دوران السائل الدماغي الشوكي (المسبب لموه الرأس) أو نقص امتصاصه كما هو الحال في فرط الضغط داخل القحف مجهول السبب (انظر لاحقاً) وانسداد الأوردة الدماغية.

A. المظاهر السريرية:
إن المظاهر الرئيسية لارتفاع الضغط داخل القحف مذكورة في (الجدول 96). يكون نقص مستوى الوعي مرتبطاً مع مستوى الضغط داخل القحف.

تميل الآفات الكتلية الدماغية بشكل واضح لرفع الضغط داخل القحف لكن مقدار هذا الارتفاع يعتمد على سرعة نمو الكتلة.
فإذا كان النمو بطيئاً فإن آليات المعاوضة المختلفة سوف تحدث بما فيها تبدل حجم السائل في فراغات السائل الدماغي الشوكي والجيوب الوريدية وهذا ما يسمح لبعض الأورام بأن تصل إلى حجوم معتبرة.
أما النمو الأسرع (كما هو الحال في الأورام الخبيثة بشدة أو الخراجات) فإنه لا يسمح لآليات المعاوضة بالحدوث وبالتالي يتطور ارتفاع الضغط داخل القحف باكراً خاصة إذا كان دوران السائل الدماغي الشوكي مسدوداً أيضاً.

لا توجد وذمة الحليمة دوماً إما لأن ارتفاع التوتر داخل القحف تطور حديثاً جداً أو بسبب الشذوذات التشريحية في الغمد السحائي للعصب البصري.

يتطور الإقياء وبطء القلب وفرط الضغط الشرياني كمظاهر متأخرة لارتفاع الضغط داخل القحف وتكون عادة متوازية مع العلامات السريرية الأخرى. قد يكون الإقياء المفاجئ مظهراً باكراً لأورام المخيخ خاصة عند الأطفال.

B. التدبير:
إن تدبير ارتفاع الضغط داخل القحف يمليه بشكل كبير السبب النوعي المؤدي له كما وصف لاحقاً. قد يكون الدعم في وحدة العناية المركزة ضرورياً.

II. التمخرط Coning (الانفتاق) والعلامات الموضعية الكاذبة:
AND FALSE LOCALISING SIGNSء"CONING"
:
لا يكون الارتفاع في الضغط داخل القحف الناجم عن آفة كتلية منتظماً عادة ضمن المادة الدماغية وقد تؤدي التبدلات في العلاقات الضغطية داخل القحف إلى انزياح أجزاء من الدماغ بين الحجيرات المختلفة.

قد يؤدي انزياح الفصين الصدغيين إلى الأسفل عبر الخيمة الناجم عن كتلة كبيرة في نصف الكرة المخية إلى التمخرط الصدغي Temporal coning (انظر الشكل 51). وهذا قد يؤدي إلى تمطيط العصب القحفي الثالث و/أو السادس أو يسبب ضغطاً على السويقة المخية بالجانب المقابل (وبالتالي يؤدي إلى علامات العصبون المحرك العلوي بالجانب الموافق).
 لشكل 51: ورم دماغي يزحل الفص الصدغي الأنسي مسبباً ضغطاً على الدماغ المتوسط والعصب صب القحفي الثالث.

إن تحرك اللوزتين المخيخيتين للأسفل عبر الثقبة العظمى قد يؤدي إلى انضغاط البصلة - التمخرط (الانفتاق) اللوزي Tonsillar coning (انظر الشكل 52). وهذا التمخرط قد يسبب نزفاً في جذع الدماغ و/أو انسداداً حاداً في مسالك السبيل الدماغي الشوكي.

ومع ترقي التمخرط قد يتخذ المريض وضعية فصل المخ Decerebrate posture ويحدث الموت بشكل ثابت تقريباً مالم تتم المعالجة بسرعة. قد تتسرع العملية بشكل حاد إذا اضطربت الحركيات Dynamics الضغطية فجأة بسبب البزل القطني.

 الشكل 52: التمخرط (الانفتاق) اللوزي. انزياح اللوزتين باتجاه الأسفل تحت مستوى الثقبة العظمى.

ديفيدسون 2002

طباعة ارسال
Tweet
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
 
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية

البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
 
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
طبيب العائلة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
اختر الأعراض التي تعاني منها، وأجب عن الأسئلة لتصل إلى تصور طبي عن حالتك.
معاً ضد التدخين
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
للتدخين أضرار كثيرة جداً على الصحة.. ويعتبر السبب الأول للوفيات في العالم.
أنقص وزنك
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
احصل على برنامج حمية تخصصي يتناسب مع بياناتك الشخصية، لتحصل على الفائدة المرغوبة.
التداوي بالأعشاب
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
تعرّف على فوائد الأعشاب، وكيفية استخدامها، وتأثيراتها الجانبية، وماذا يقول العلم فيها.