الآفات الكتلية داخل القحف وارتفاع الضغط داخل القحف

قد يحدث المرض العصبي مع الأورام الجهازية الخبيثة بغياب وجود الانتقالات. إن درجات خفيفة من الاعتلال العضلي والاعتلال العصبي تحدث كثيراً مع الخباثات الشائعة.

والأندر من ذلك هو بعض المتلازمات نظيرة الورمية المسببة للعجز والمميتة غالباً والتي لها على الأغلب أساس التهابي مع وجود أضداد ذاتية مرافقة قد تتفاعل بشكل متصالب مع المستضدات العصبية والورمية (انظر الجدول 100). يكون للأضداد الذاتية في حالة متلازمة الوهن العضلي للامبرت - إيتون تأثير وظيفي على النقل العضلي العصبي.

الجدول 100: المتلازمات نظيرة الورمية.
المتلازمة	المظاهر السريرية	الضد	الأورام المرافقة	الاستقصاءات
تنكس الشبكية	فقد رؤية مترق غير مؤلم.	ضد الشبكية.	- الكارسينوما صغيرةالخلايا في الرئة. - الورم الميلانيني.	صور الصدر الشعاعية، CT الصدر، مخطط كهربية الشبكية.
الرمع العيني – الرمع العضلي.	حركات عينية سريعة عشوائية لانظمية	Ri-Anti	- الورم المبيضي والرئوي. - الورم الأرومي العصبي (عند الأطفال).	صورة الصدر الشعاعية، CT الصدر، التصوير الحوضي بفائق الصوت أو الـ CT.
الاعتلال العصبي الحسي.	- الألم في الطرف، المذل. - النمل (الاخدرار) القاصي.	Anti-Hu	- الكارسينوما صغيرة الخلايا في الرئة. - داء هودجكن.	صورة الصدر الشعاعية، CT الصدر، دراسات توصيل العصب.
التهاب الدماغ الحوفي Limbic.	فقد الذاكرة، الخرف المترقي، الاختلاجات.	Anti-Hu	- الكارسينوما صغيرة الخلايا في الرئة. - داء هودجكن.	صورة الصدر الشعاعية، CT الصدر، MRI (الرأس) CSF (كثرة الخلايا، ارتفاع البروتين).
التهاب النخاع Myelitis.	إصابة مترقية في الحبل الشوكي (الحبل الرقبي عادة).	Anti-Hu	- الكارسينوما صغيرة الخلايا في الرئة.	-صورة الصدر الشعاعية CT الصدر. - MRI (الحبل الشوكي، الرأس).
تنكس المخيخ.	الرنح المترقي، الرأرأة (السفلية)، الدوار.	Anti-Yo. Anti-Hu.	- الكارسينوما صغيرة الخلايا في الرئة. - الورم المبيضي. - داء هودجكن.	صورة الصدر الشعاعية، CT الصدر. التصوير الحوضي بفائق الصوت أو الـ CT. CSF (ارتفاع البروتين، الأشرطة قليلة النسيلة).
الاعتلال العصبي الحركي تحت الحاد	الضعف والهزال تحت الحاد المترقي بشكل بقعي، في الطرف السفلي عادة.	Anti-Hu	- داء هودجكن. - الكارسينوما صغيرة الخلايا في الرئة.	- صورة الصدر الشعاعية، CT الصدر. - دراسات توصيل العصب/مخطط كهربية العضل.
الاعتلال العصبي المحيطي الحسي الحركي.	النمل مع المذل الخفيف غير المؤدي للعجز في الطرف المحيطي.	غير معروف	-الكارسينوما صغيرة الخلايا في الرئة. - سرطان الثدي. - الكارسينومات الأخرى.	- صورة الصدر الشعاعية، CT الصدر. - دراسات توصيل العصب/ مخطط كهربية العضل.
الاعتلال العصبي المحيطي الحسي الحركي.	النمل مع المذل الخفيف غير المؤدي للعجز في الطرف المحيطي.	غير معروف	- الكارسينوما صغيرة الخلايا في الرئة. - سرطان الثدي. - الكارسينومات الأخرى.	صورة الصدر الشعاعية، CT الصدر. دراسات توصيل العصب/مخطط كهربية العضل.
متلازمة الوهن العضلي للامبرت- إيتون.	ضعف العضلات الدانية في الطرف، والتعب مع الجهد بعد التحسن الأولي وفقد المنعكسات.	أضداد قناة الكالسيوم.	الكارسينوما صغيرة الخلايا في الرئة.	صورة الصدر الشعاعية، CT الصدر. مخطط كهربية العضل.
التهاب الجلد والعضلات/التهاب العضلات.	الضعف والألم في القسم الداني من الطرف، طفح جلدي أرجواني، حطاطات غروتن على البراجم.	Anti-Jo-1	سرطان الرئة، والثدي والمبيض.	- صورة الصدر الشعاعية، CT الصدر. - كيناز الكرياتين. - مخطط كهربية العضل. - خزعة العضلات.
غيلان- باريه	الضعف الصاعد المذل القاصي.	غير معروف.	داء هودجكن.	- دراسات توصيل العصب. - مخطط كهربية العضل.

A. الباثولوجيا:
تترافق هذه المتلازمات بشكل خاص مع الكارسينوما صغيرة الخلايا في الرئة والأورام المبيضية واللمفومات. ويوجد عادة إضافة للأضداد الذاتية في المصل و/أو السائل الدماغي الشوكي ارتشاح لمفاوي في النسيج العصبي المصاب.

B. المظاهر السريرية:
تم تلخيص المظاهر السريرية في (الجدول 100). يترقى المرض العصبي في معظم الحالات بشكل سريع تماماً على مدى عدة أشهر.
وفي 50% من المرضى المصابين بمتلازمة نظيرة ورمية يسبق المرض العصبي التظاهر السريري للورم الأولي. يجب التفكير بالمرض نظير الورمي عند تشخيص أي متلازمة عصبية مترقية غير مألوفة.

C. الاستقصاءات:
انظر (الجدول 100). إن وجود الأضداد الذاتية المميزة في سياق صورة سريرية مشتبهة قد يكون مشخصاً.
قد تكون الأورام المسببة صغيرة جداً ولهذا السبب فإن CT الصدر أو البطن ضروري غالباً لإيجادها، يظهر السائل الدماغي الشوكي غالباً ارتفاع البروتين وتعداد اللمفاويات مع وجود أشرطة قليلة النسائل Oligoclonal bands.

D. التدبير:
يتم توجيه التدبير إلى الورم الأولي. قد تترافق المعالجة الناجحة للورم أحياناً مع تحسن المتلازمة نظيرة الورمية. وقد يحدث بعض التحسن بعد إعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي.

ديفيدسون 2002