أمراض البلعوم الأنفي والحنجرة والرغامى

II. انسداد الرغامى TRACHEAL OBSTRUCTION:
إن الانضغاط الخارجي بسبب تضخم العقدة اللمفاوية المنصفية الحاوية على انتقالات ورمية (عادة من سرطانة قصبية) هو السبب الأكثر شيوعاً للانسداد الرغامى أكثر من كونه ناجماً عن الأورام البدئية السليمة أو الخبيثة غير الشائعة، وبشكل نادر يمكن أن تنضغط الرغامى بأم دم في قوس الأبهر أو لدى الأطفال بعقد لمفاوية منصفية تدرنية، كما يعتبر التضيق الرغامى اختلاطاً عرضياً لخزع الرغامى أو التنبيب طويل الأمد أو الورم الحبيبومي لواغنر أو الرض.

A. المظاهر السريرية:
يمكن كشف الصرير في كل مريض لديه تضيق رغامي شديد، وينبغي إجراء الفحص التنظيري للرغامى بدون تأخير لتحديد مكان الانسداد ودرجته وطبيعته.

B. التدبير:
يمكن استئصال أورام الرغامى الموضعة لكن قد يشكل التصنيع reconstruction ما بعد الاستئصال مشاكل تقنية معقدة. وتعتبر المعالجة بالليزر والدعامة (الستنت) الرغامية والمعالجة الشعاعية معالجات بديلة للجراحة، ويعتمد اختيار المعالجة على طبيعية الورم والحالة الصحية العامة للمريض، ويمكن أن تزيل المعالجة الشعاعية أو المعالجة الكيماوية الانضغاط بالعقد اللمفاوية الخبيثة بشكل مؤقت، كما يمكن أن تكون الدعامات الرغامية التي يتم إدخالها بواسطة التنظير القصبي ذات فائدة مؤقتة، ويمكن أحياناً توسيع التضيقات الرغامية السليمة لكن قد يكون استئصالها ضرورياً.

الجدول 38: أخماج السبيل التنفسي العلوي الشائعة الأكثر أهمية... المظاهر السريرية والاختلاطات والتدبير.
الخمج	المظاهر السريرية	الاختلاطات	التدبير
الزكام الحاد (الرشح الشائع)	بداية سريعة، إحساس حارق وواخز في الأنف، عطاس، ألم حلق، انسداد أنفي مع سيلان مائي، السيلان عادة أخضر/ أصفر بعد 24-48 ساعة، يمكن للتحسس الأنفي أن يُعطي مظاهر سريرية مشابهة.	التهاب جيوب، خمج سبيل تنفسي سفلي (التهاب قصبات، ذات رئة)، اضطراب في السمع، التهاب أذن وسطى (ناجم عن انسداد نفير أوستاش).	معظمها لا يحتاج معاكسة، باراسيتامول 0.5-1 غ كل 4-5 ساعات لإزالة الأعراض الجهازية، مضادات الاحتقان الأنفي في بعض الحالات، الصادات غير ضرورية في الزكام غير المختلط.
التهاب الحنجرة الحاد	غالباً ما يكون اختلاطاً للزكام الحاد، حلق جاف مؤلم، صوت خشن أو فقدان الصوت، محاولات التكلم تسبب الألم، بشكل بدئي سعال مؤلم وغير منتج، صرير في الأطفال (خانوق) بسبب الوذمة الالتهابية المؤدية إلى انسداد جزئي في الحنجرة الصغيرة.	الاختلاطات نادرة. التهاب حنجرة مزمن. يمكن أن يسبب انتشار الخمج نحو الأسفل التهاب رغامى أو التهاب قصبات أو ذات رئة.	راحة عن التصويت، باراسيتامول 0.5-1غ كل 4-6 ساعات من أجل إزالة الانزعاج والحمى.. قد يكون استنشاق البخار ذو قيمة. الصادات ليست ضرورية في التهاب الحنجرة الحاد البسيط.
التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات الحاد (الخانوق)*	تشبه الأعراض الأولية للرشح الشائع: نوبات مفاجئة من السعال مترافقة بصرير وانقطاع نفس (زلّة). تقلص العضلات الإضافية وسحب للمسافات الوربية، زراق واختناق في الأطفال الصغار في حال عدم إعطاء المعالجة الملائمة.	اختناق، موت، خمج إضافي بالجراثيم خصوصاً العقديات الرئوية والعنقوديات المذهبة، قد تسدّ المفرزات اللزجة القصبات.	استنشاق البخار والهواء المرطب، تراكيز عالية من الأوكسجين، التنبيب الرغامي أو خزع الرغامى لإزالة الانسداد الحنجري والسماح بالتخلص من المفرزات القصبية. تعطى المعالجة الوريدية بالصادات للمرضى ذوي الحالات الخطيرة (مركب أموكسيكلاف أو الإريترومايسين)، المحافظة على إماهة كافية ملائمة.
التهاب لسان المزمار الحاد	حمى وألم في الحلق، يؤدي بسرعة لصرير بسبب تورم لسان المزمار والبنى المحيطة به (خمج بالمستدميات النزلية). يمكن للصرير والسعال بغياب البحة أن يُميزا التهاب لسان المزمار الحاد من الأسباب الأخرى.	الموت من الاختناق والذي قد يحدث بمحاولات فحص البلعوم، تجنب استخدام خافضة اللسان أو أي أداة مالم تتوفر تسهيلات لإجراء التنبيب الرغامي أو خزع الرغامى بشكل فوري.	المعالجة الوريدية بالصادات ضرورية وأساسية. مركب أموكسيكلاف أو كلورامفينكول. إجراءات أخرى كما في التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات الحاد.
التهاب القصبات والرغامى الحاد	كثيراً ما يتبع الرشح الحاد، يثير بشكل بدئي سعالاً غير منتج يترافق مع انزعاج خلف القص بسبب التهاب الرغامى. شدّ صدري (ضغط)، وزيز وضيق نفس (زلة) عندما تُصاب القصبات. يسبب التهاب الرغامى ألماً عند السعال. يكون القشع بشكل بدئي ضئيلاً أو مخاطياً، بعد يوم أو نحو ذلك يصبح القشع مخاطياً قيحياً وأكثر غزارة، وفي حال التهاب الرغامى يكون غالباً مدمى. يمكن للخمج القصبي الحاد أن يترافق بحمى 38-39°C وكثرة الكريات البيض العدلة. يحدث الشفاء العفوي خلال بضعة أيام.	ذات رئة وقصبات، سورة التهاب قصبات مزمن والذي يؤدي غالباً إلى قصور تنفسي نمط II في المرضى المصابين بـ COPD شديد. سورة حادة من الربو القصبي.	نادراً ما تكون هناك حاجة لمعالجة خاصة في الأشخاص الأصحاء سابقاً. يمكن تسكين السعال بـ Pholcodine 5-10 مغ كل 6-8 ساعات. في المرضى المصابين بـ COPD والربو قد تكون هناك حاجة للمعالجة الهجومية للسورات. ينبغي إعطاء أموكسيسللين 250 مغ كل 8 ساعات للأشخاص الأصحاء سابقاً والذين يُعتقد أنهم سيطورون ذات رئة وقصبات.
النزلة الوافدة (مرض حاد خاص ناتج عن زمرة من الفيروسات المخاطية، نموذجان شائعان A و B)	بداية مفاجئة لحمى مترافقة بأوجاع معممة وآلام وقهم وغثيان وإقياء. تتراوح درجة اعتلال الصحة من الخفيفة إلى القاتلة بسرعة. عادةً سعال غير منتج خشن. معظم المرضى لا يطورون اختلاطات وتخمد الأعراض الحادة في غضون 3-5 أيام لكن يمكن أن يتبعها وهن تالٍ للنزلة الوافدة والذي قد يستمر لأسابيع عدة. يكون التشخيص خلال الجائحات عادةً سهلاً. قد يتوجب تشخيص الحالات الفردية بواسطة عزل الفيروس أو تقنيات الأضداد المتألقة أو الاختبارات المصلية من أجل الأضداد النوعية.	التهاب رغامى، التهاب قصبات، التهاب قصيبات وذات قصبات ورئة. قد يحدث غزو جرثومي ثانوي بالعقديات الرئوية والمستدميات النزلية والعنقوديات المذهبة. قد يسبب اعتلال العضلة القلبية السُّمي موتاً مفاجئاً (بشكل نادر). ويمكن لالتهاب الدماغ المزيل للنخاعين واعتلال الدماغ واعتلال الأعصاب المحيطية أن تكون أيضاً اختلاطات نادرة.	تفضل الراحة في السرير حتى تزول الحمى، باراسيتامول 0.5-1غ كل 4-6 ساعات يمكن أن يستعمل لتسكين الصداع والآلام المعممة. يمكن إعطاء الـ Pholcodine لتثبيط السعال. قد تكون هناك ضرورة لإجراء معالجة خاصة لذات الرئة.
* يعتبر السعال الديكي (الناجم عن بورديتيلا الشاهوق) غالباً مرض الأطفال غير الممنعين، لكنه يحدث أيضاً في جائحات فردية في الأعمار المتوسطة حيث تكون فعالية التمنيع قد انخفضت. بعد فترة قصيرة من التهاب رغامى وقصبات حُموِّي (والذي يستجيب بحد ذاته للصادات) يمكن لنوبات السعال الاشتدادي النوبي الشديد والمترافقة بتشنج حنجري والمؤدية غالباً لتمزقات عضلية وربية أو كسور ضلعية أن تستمر لعدة أسابيع.

III. الناسور الرغامي المريئي TRACHEO-OESOPHAGEAL FISTULA:
يمكن أن يكون موجوداً في الرضع حديثي الولادة كتشوه خلقي، أما في البالغين فهو ينتج عادة عن الآفات الخبيثة في المنصف (كالسرطان أو اللمفوما) والتي تكون مخربة لكل من الرغامى والمري مؤدية لحدوث اتصال بينهما. تدخل السوائل المبتلعة إلى الرغامى والقصبات من خلال هذا الناسور وتحرض السعال.

التدبير:
يكون الإغلاق الجراحي للناسور الخلقي عادةً ناجحاً إذا ما أجري بشكل فوري، ولا توجد عادةً معالجة شافية للناسور الخبيث ويحدث الموت لاحقاً بشكل سريع بسبب الخمج الرئوي الساحق.

ديفيدسون Davidson's