الصفحة الرئيسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  صحة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة عامة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البدانة والحمية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة والتغذية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة الجنسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة النفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة والرياضة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة الرجل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المرأة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة الطفل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المراهق
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المسن
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  جديد الطب
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأورام والسرطان
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض العصبية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض القلبية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض التنفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الهضمية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الدم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الغدد الصم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض المفاصل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض جهاز البول
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الخمجية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض النفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الأطفال
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض النساء والتوليد
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض العينية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الجلدية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الأذنية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية جراحة عامة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأشعة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأدوية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية داء السكري
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية مواضيع مختلفة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  الأمراض الداخلية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الجهاز العصبي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية القلب والأوعية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الجهاز التنفسي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الغدد الصم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية داء السكري
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية جهاز الهضم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الكبد والسبيل الصفراوي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الكلية والجهاز التناسلي
 من نحن
 الإعلان
 الاتصال بنا
 RSS
الجراحة والداء السكري
Saturday, October 20, 2012
Tweet
آخر الإضافات
1 . طرق مدهشة قد يعزز خل التفاح من خلالها صحتك!
2 . خمسة أعراض شائعة للسرطان نتغاضى عنها
3 . إهمال علاج التسوّس يؤدي إلى التهاب جذور الأسنان
4 . ماذا يحدث لجسمك عند تناول القرنبيط
5 . 5 مشروبات للتخلص من الوزن أثناء النوم

تسبب الجراحة سواء أجريت انتقائياً أو إسعافياً حالة كرب تقويضية وتؤدي إلى إفراز الكورتيزول والكاتيكولامينات والغلوكاغون وهرمون النمو وذلك عند الأشخاص الأسوياء والأشخاص المصابين بالداء السكري على حد سواء. ويؤدي ذلك إلى زيادة تحلل الغليكوجين واستحداث السكر وتحلل الشحميات وتحلل البروتين والمقاومة للأنسولين بينما يتثبط تحرر الأنسولين داخلي المنشأ. تؤدي هذه التأثيرات الاستقلابية عند الشخص غير المصاب بالداء السكري إلى زيادة ثانوية في إفراز الأنسولين الذي يمارس تأثيراً كابحاً ومنظماً.

أما المرضى السكريون فيكون لديهم عوز مطلق في الأنسولين (النمط 1 من الداء السكري) أو يكون إفراز الأنسولين متأخراً وناقصاً (النمط 2 من الداء السكري) لذلك ينقص قبط الركيزة الاستقلابية بشكل هام عند المرضى السكريين غير المضبوطين جيداً، ويزداد التقويض وقد يتطور في النهاية انهيار المعاوضة الاستقلابية على شكل حماض كيتوني سكري في كلا نمطي الداء السكري. وسوف تزيد المخمصة Starvation من هذه العملية. إضافة لذلك يضعف فرط سكر الدم الوظيفة البلعمية (مؤدياً إلى نقص المقاومة للخمج) ويؤخر شفاء الجروح.

ولذلك يجب التخطيط بشكل جيد للجراحة وتدبيرها في مريض السكري مع التأكيد بشكل خاص على الضبط الاستقلابي الجيد وتجنب نقص سكر الدم الذي يكون خطيراً بشكل خاص عند المريض غير الواعي أو الواعي جزئياً.

A. التقييم قبل الجراحة:
من الضروري إجراء تقييم دقيق قبل الجراحة وقد تم تلخيصه في (الجدول 48) ويمكن إجراء معظم هذا التقييم على أٍساس مريض خارجي لكن إذا كانت الوظيفة القلبية الوعائية أو الكلوية معتلة أو وجدت علامات اعتلال الأعصاب (خاصة الأعصاب المستقلة) أو كان ضبط السكري سيئاً أو كان هناك حاجة لإجراء تغييرات على المعالجة العادية للمريض عندها لابد من قبول المريض في المشفى قبل عدة أيام من الجراحة.

الجدول 48: تقييم المرضى السكريين قبل الجراحة.

·  قيِّم الوظيفة الكلوية والقلبية الوعائية.

·  ابحث عن مظاهر اعتلال الأعصاب خاصة الأعصاب المستقلة.

·  قيِّم ضبط سكر الدم:

قياس HbA1c.

راقب غلوكوز الدم قبل الأكل وعند النوم.

·  راجع معالجة الداء السكري:

استخدم الأنسولين قصير التأثير أو متوسط التأثير بدلاً من الأنسولين مديد التأثير.

أوقف الميتفورمين ومركبات السلفونيل يوريا مديدة التأثير واستخدم الأنسولين بدلاً عنها عند الضرورة.

B. التدبير حول الجراحة:
يلخص (الشكل 21) تدبير المرضى السكريين الذين ستجرى لهم جراحة تحتاج لتخدير عام. يجب بعد العمل الجراحي متابعة تسريب الغلوكوز/ الأنسولين/ البوتاسيوم حتى يصبح مدخول المريض من الطعام كافياً حيث يمكن عندها متابعة نظام المعالجة العادي بالأنسولين أو الأقراص.

وإذا كان لابد من استمرار التسريب الوريدي لأكثر من 24 ساعة فيجب قياس اليوريا والكهارل في البلازما وتحري الكيتونات البولية يومياً. وإذا طالت مدة التسريب أكثر فقد نحتاج إلى ضبط تركيز البوتاسيوم وإذا حدث نقص صوديوم الدم التمددي فقد يكون من الضروري إعطاء المحلول الملحي أيضاً. وإذا كان هناك حاجة لتحديد السوائل كما هو الحال عند المرضى المصابين بمرض قلبي وعائي أو مرض كلوي فيمكن إنقاص معدل التسريب إلى النصف باستخدام محلول الدكستروز 20% ومضاعفة تركيز الأنسولين والبوتاسيوم.

تميل احتياجات الأنسولين لأن تكون أعلى مما هو مذكور في (الشكل 21) عند المرضى المصابين بمرض كبدي أو البدانة أو الإنتان وعند المعالجين بالستيروئيدات القشرية أو الذين سيجرون مجازة قلبية رئوية.

الشكل 21 (اضغط على الشكل للتكبير): تدبير المرضى السكريين الذين ستجرى لهم جراحة تحتاج للتخدير العام. 

C. الإسعافات الجراحية:
إذا كان لدى المريض ارتفاع كبير في سكر الدم أو كان في حالة حماض كيتوني فيجب تصحيح هذا الوضع أولاً بواسطة التسريب الوريدي للمحلول الملحي و/أو الغلوكوز إضافة للأنسولين الذي يعطى منه 6 وحدات في الساعة ويعطى البوتاسيوم حسب الحاجة، وبعد ذلك تكون المعالجة كما هو موصوف في (الشكل 21).

إن الجراحة الإسعافية عند المريض السكري المعالج بالأنسولين والمضبوط جيداً تعتمد على الوقت الذي أعطيت فيه آخر حقنة من الأنسولين تحت الجلد، فإذا كانت الفترة قريبة فقد يكون تسريب الغلوكوز لوحده كافياً لكن المراقبة المتكررة تكون ضرورية.


ديفيدسون Davidson's

طباعة ارسال
Tweet
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
 
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية

البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
 
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
طبيب العائلة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
اختر الأعراض التي تعاني منها، وأجب عن الأسئلة لتصل إلى تصور طبي عن حالتك.
معاً ضد التدخين
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
للتدخين أضرار كثيرة جداً على الصحة.. ويعتبر السبب الأول للوفيات في العالم.
أنقص وزنك
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
احصل على برنامج حمية تخصصي يتناسب مع بياناتك الشخصية، لتحصل على الفائدة المرغوبة.
التداوي بالأعشاب
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
تعرّف على فوائد الأعشاب، وكيفية استخدامها، وتأثيراتها الجانبية، وماذا يقول العلم فيها.