الاختلاطات طويلة الأمد للداء السكري
LONG-TERM COMPLICATIONS OF DIABETES
ـ مقدمــة:
كما يظهر (الجدولان 30 و 31) فإن نسبة الوفيات الزائدة التي تحدث
عند مرضى الداء السكري ناجمة بشكل رئيسي عن داء الأوعية الدموية الكبيرة
الذي يشكل حوالي 70% من كل الوفيات، ويكون معظمها ناجماً عن احتشاء العضلة
القلبية والسكتة.
|
الجدول 30: نسبة الوفيات في الداء السكري.
|
|
|
نسبة الوفيات
(المرضى السكريون مقابل مجموعة الشواهد الموافقة).
|
|
الإجمالية
|
(0.0011 > P) 2.6.
|
|
داء القلب الإكليلي
داء الأوعية الدماغية
داء الأوعية المحيطية
|
2.8 (P > 0.001).
|
|
كل الأسباب الأخرى بما فيها الفشل الكلوي.
|
2.7 (P > 0.05).
|
|
الجدول 31: أسباب الوفيات عند المرضى السكريين المعالجين*.
|
|
·
المرض
القلبي الوعائي
|
70%
|
|
·
الفشل
الكلوي
|
10%
|
|
·
السرطان
|
10%
|
|
·
الأخماج
|
6%
|
|
·
الحماض
الكيتوني السكري
|
1%
|
|
·
أسباب
أخرى
|
3%
|
|
* هذه الأرقام تقريبية.
|
إن التبدلات الباثولوجية المرافقة للتصلب العصيدي
عند المرضى المصابين بالداء السكري مشابهة للتبدلات المشاهدة عند السكان
غير المصابين بالداء السكري لكنها تحدث في عمر أبكر وتكون أكثر شدة
واتساعاً. يعزز الداء السكري تأثيرات عوامل الخطورة القلبية الوعائية
الرئيسية الأخرى وهي التدخين وفرط الضغط الدموي وفرط شحميات الدم (انظر
الشكل 16).
 |
الشكل 16: الداء السكري كعامل خطورة للداء القلبي الإكليلي (CHD).
توجد ثلاثة عوامل رئيسية (التدخين
وفرط ضغط الدم وارتفاع الكولسترول) تترافق مع خطر CHD في عامة الناس. وإن
وجود الداء السكري يؤدي إلى زيادة الخطورة إضافة لهذه العوامل التقليدية. |
قد يحرض فرط أنسولين الدم التبدلات المحدثة
للعصيدة في شحميات الدم وخثورية الدم (قابلية الدم للتخثر) ويرفع الضغط
الدموي الشرياني. تم وصف المتلازمة الاستقلابية (متلازمة المقاومة
للأنسولين) وهي مكونة من اجتماع حالات مختلفة تترافق مع داء الأوعية
الكبيرة الشديد والباكر (انظر الجدول 14)، وقد أظهرت التجارب العشوائية
المحكمة أن التدبير الهجومي للمرضى السكريين المصابين بالمرض القلبي
الوعائي يمكن أن يحسن النتائج (انظر جدولي EBM الطب المرتكز على الأدلة).
|
الجدول 14: بعض
مظاهر متلازمة المقاومة للأنسولين (المتلازمة الاستقلابية).
|
|
·
فرط
أنسولين الدم.
·
النمط
2 من الداء السكري أو تحمل الغلوكوز المضطرب.
·
فرط
ضغط الدم.
·
ارتفاع
ثلاثيات الغليسريد وانخفاض كولسترول HDL.
·
السمنة
المركزية (الحشوية).
|
·
البيلة
الألبومينية الزهيدة.
·
زيادة
الفبرينوجين.
·
زيادة
مثبط مفعل مولد البلازمين –1.
·
ارتفاع
حمض يوريك المصل.
|
|
ملاحظة: تعرف
هذه المجموعة من المظاهر أيضاً بمتلازمة ريافن Reaven’s Syndrome أو المتلازمة X وهي تترافق بقوة مع التصلب العصيدي.
ويتظاهر ذلك بداء الأوعية الكبيرة (الإكليلية، المخية، المحيطية) وزيادة نسبة
الوفيات.
|
|
|
EBM
|
|
|
|
|
| فرط شحوم الدم – دور الستاتينات Statins |
|
يجب أن يتلقى مرضى الداء السكري الذين لديهم مرض وعائي قلبي
الوقاية الثانوية بالستاتين المخفض للشحوم إذا كان تركيز الكولسترول الإجمالي
أكبر من 5 ملمول/ل.
|
|
|
EBM
|
|
|
|
|
| الداء
الوعائي القلبي السكري – دور مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين |
|
يجب وصف الراميبريل Ramipril للأشخاص المصابين بالداء السكري الذين لديهم مرض
قلبي وعائي أو خطورة كبيرة بسبب وجود عوامل خطورة قلبية وعائية لديهم.
|
إن داء الأوعية الدموية الصغيرة
اختلاط نوعي للداء السكري ويطلق عليه اعتلال الأوعية الدقيقة السكري، وهو
يساهم في نسبة الوفيات عن طريق إحداثه للفشل الكلوي الناجم عن اعتلال
الكلية السكري.
يمكن لكلا النمطين من الداء الوعائي أن يسببا أيضاً مراضة وإعاقة هامتين:
على سبيل المثال العمى الناجم عن اعتلال الشبكية السكري، وصعوبة المشي
والتقرحات المزمنة في القدمين وخلل وظيفة الأمعاء والمثانة الناجمة عن
اعتلال الأعصاب المستقلة، والذبحة والقصور القلبي والعرج المتقطع
والغنغرينة Gangrene الناجمة عن التصلب العصيدي.
ديفيدسون Davidson's
طباعة
ارسال