الصفحة الرئيسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  صحة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة عامة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البدانة والحمية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة والتغذية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة الجنسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة النفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الصحة والرياضة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة الرجل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المرأة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة الطفل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المراهق
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية صحة المسن
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  جديد الطب
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأورام والسرطان
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض العصبية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض القلبية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض التنفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الهضمية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الدم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الغدد الصم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض المفاصل
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض جهاز البول
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الخمجية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض النفسية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض الأطفال
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية أمراض النساء والتوليد
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض العينية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الجلدية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأمراض الأذنية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية جراحة عامة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأشعة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الأدوية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية داء السكري
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية مواضيع مختلفة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية  الأمراض الداخلية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الجهاز العصبي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية القلب والأوعية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الجهاز التنفسي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الغدد الصم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية داء السكري
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية جهاز الهضم
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الكبد والسبيل الصفراوي
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية الكلية والجهاز التناسلي
 من نحن
 الإعلان
 الاتصال بنا
 RSS
الضبط الاستقلابي وتطور الاختلاطات طويلة الأمد
Saturday, October 20, 2012
Tweet
آخر الإضافات
1 . طرق مدهشة قد يعزز خل التفاح من خلالها صحتك!
2 . خمسة أعراض شائعة للسرطان نتغاضى عنها
3 . إهمال علاج التسوّس يؤدي إلى التهاب جذور الأسنان
4 . ماذا يحدث لجسمك عند تناول القرنبيط
5 . 5 مشروبات للتخلص من الوزن أثناء النوم
تم إظهار وجود علاقة متدرجة بين مدة ودرجة فرط سكر الدم الثابت مهما كان سببه ومهما كان العمر الذي تطور فيه وخطر المرض الوعائي. إن إمكانية معاكسة المرض الوعائي الباكر عن طريق تحسين الضبط الاستقلابي قد تمت دراستها في عدة تجارب سريرية عشوائية استباقية محكمة شملت المرضى الذين لديهم اعتلال شبكية باكر وبيلة بروتينية خفيفة.


ولم تعطِ أي من هذه الدراسات دليلاً على معاكسة اعتلال الشبكية أو الاعتلال الكلوي، بل في بعض الحالات ساء اعتلال الشبكية فجأة بعد تحسين الضبط الاستقلابي مباشرة. ورغم ذلك فإن سرعة تطور كل من اعتلال الشبكية والاعتلال الكلوي قد تم إنقاصها على المدى البعيد عن طريق الاستمرار بالضبط الاستقلابي الأفضل. وقد شجعت هذه الدراسات على البحث عن واصمات لخلل الوظيفة العصبية والكلوية والشبكية الباكر القابل للإصلاح وتحويل التركيز في تدبير الداء السكري إلى الوقاية الأولية من الاختلاطات.

إن تجربة DCCT (تجربة ضبط الداء السكري والاختلاطات) هي تجربة كبيرة استمرت 9 سنوات أجريت على المرضى المصابين بالنمط 1 من الداء السكري وكان عليها الإجابة على السؤال التالي: هل يمكن الوقاية من اختلاطات الداء السكري؟.
أظهرت الدراسة تخفيضاً إجمالياً بنسبة 60% في خطر تطور الاختلاطات السكرية عند المرضى الموضوعين على معالجة مكثفة لضبط سكر الدم بشكل صارم (وسطي HbA1c حوالي 7%) مقارنة مع أولئك المعالجين بشكل تقليدي (وسطي HbA1c حوالي 9% - انظر جدول EBM). ولا يوجد عامل وحيد غير ضبط سكر الدم كان له تأثير هام على النتائج.

 

EBM

 

 

 

النمط 1 من الداء السكري – دور ضبط سكر الدم

يمكن التقليل من تواتر وشدة الاختلاطات الوعائية الدقيقة في النمط 1 للداء السكري عن طريق الضبط الصارم لسكر الدم (وسطي HbA1c بحدود 7%) باستخدام المعالجة المكثفة بالأنسولين.

إن الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها هي:
ـ يمكن الوقاية من اختلاطات الداء السكري.
ـ يجب أن يكون هدف المعالجة الوصول إلى سكر الدم القريب من السوي Near-Normal Glycaemia. وفي نفس الوقت تجنب نقص سكر الدم الشديد عند المرضى المعالجين بالأنسولين.
ـ كان كسب الوزن شائعاً عند المرضى الذين تم ضبط السكر لديهم بشكل صارم في تجربة DCCT كما حدثت نوب نقص سكر الدم عندهم أكثر بثلاث مرات ورغم عدم وجود زيادة مرافقة في الوفيات أو الحوادث الوعائية الكبيرة الرئيسية أو العيوب العصبية والمعرفية فإن هذا الخطر الزائد لحدوث نقص سكر الدم قد يغير من نسبة مخاطر الضبط الجيد لسكر الدم إلى فوائده عند مرضى معينين. ولهذا قد تستطب المعالجة الأقل شدة عند:
ـ المرضى الذين لديهم ضعف إدراك لنقص سكر الدم.
ـ المرضى الذين لديهم مرض شديد في الأوعية الكبيرة (خاصة إذا كان لديهم قصة سابقة لاحتشاء العضلة القلبية أو الحادث الوعائي الدماغي).
ـ المرضى المسنون جداً والضعفاء.
ـ الأطفال الصغار جداً (قبل سن المدرسة).

أظهرت دراسة كبيرة عند المرضى المصابين بالنمط 2 من الداء السكري وهي دراسة UKPDS أن تواتر اختلاطات السكري يكون أقل وتطورها أبطأ في حال الضبط الجيد لسكر الدم والمعالجة الفعالة لفرط ضغط الدم بصرف النظر عن نمط المعالجة المستخدمة (انظر جداول EMB). وأشارت هذه الدراسة إلى أن HbA1c المستهدف يجب أن يكون 7% أو أقل والضغط الدموي أقل من 140/80. وهذا الأمر يحتاج غالباً لاستخدام أدوية متعددة مع وجود مشكلة محتملة هي التزام المريض بالمعالجة.

 

EBM

 

 

 

النمط 2 من الداء السكري – دور ضبط ضغط الدم

يمكن التقليل من الاختلاطات الوعائية الكبيرة والدقيقة في النمط 2 من الداء السكري عن طريق الضبط الصارم لضغط الدم ويكون الهدف هو ضغط الدم الأقل من 140/80 ملم زئبقي. قد يحتاج الأمر إلى إشراك عدة أدوية خافضة للضغط للوصول إلى المستويات المستهدفة.


 

EBM

 

 

 

النمط 2 من الداء السكري – دور ضبط ضغط الدم

يمكن التقليل من الاختلاطات الوعائية الدقيقة في النمط 2 من الداء السكري عن طريق الضبط الصارم لسكر الدم (وسطي HbA1c حوالي 7%) باستخدام الأدوية الخافضة لسكر الدم الفموية أو الأنسولين.

الفيزيولوجيا المرضية:
يظهر (الجدول 32) بعضاً من الشذوذات الوظيفية والكيميائية الحيوية الكثيرة التي توجد في الداء السكري المزمن غير المضبوط بشكل جيد.

الجدول 32: إمراض الاختلاطات الوعائية والعصبية في الداء السكري: الآليات المحتملة.

النتائج الكيميائية الحيوية لفرط سكر الدم:

· الارتباط مع الغلوكوز بشكل غير أنزيمي Glycation

·  الإجهاد التأكسدي-الإرجاعي.

·  زيادة نشاط مسلك البوليول.

 

·  نفاد الإينوزيتول العضلي داخل الخلية.

·  زيادة اصطناع الداي أسيل غليسرول.

·  زيادة نشاط أنزيم كيناز البروتين C.

الشذوذات الوظيفية:

·  الاضطرابات الديناميكية الدموية.

·  شذوذات جريان الدم والتخثر.

·  فرط ضغط الدم في الأوعية الدقيقة.

 

·  خلل الوظيفة البطانية.

·  زيادة نفوذية الأوعية الشعرية.

إن العلامة التشريحية المرضية الواسمة لاعتلال الأوعية الدقيقة السكري هي تسمك الغشاء القاعدي للأوعية الشعرية مع زيادة مرافقة في النفوذية الوعائية في كل الجسم. ويعتقد أن تطور المتلازمات السريرية المميزة لاعتلال الشبكية السكري واعتلال الكلية والاعتلال العصبي والتصلب العصيدي ينجم عن عوامل نسيجية وعضوية نوعية (تشريحية وديناميكية دموية واستقلابية) إضافية على الأذية الوعائية المعممة. على سبيل المثال إن زيادة نفوذية البطانة الشريانية في جدار الأوعية الكبيرة خاصة عندما تترافق مع فرط أنسولين الدم وفرط ضغط الدم سوف تزيد من ترسيب البروتينات الشحمية المكونة للعصيدة.

إن الآليات الدقيقة التي تربط فرط سكر الدم مع التغيرات الباثولوجية المستبطنة في المتلازمات السريرية لم يتم تحديدها بشكل كامل بعد، ولكن يعتقد أن الاستقلاب الزائد للغلوكوز إلى سوربيتول عن طريق مسلك البوليول Polyol له أهمية مركزية في الإمراض حيث أن التغيرات الديناميكية الدموية والبنيوية في الأوعية الشعرية وتغيرات النفوذية الوعائية قد أمكن منعها في الحيوانات المصابة بالداء السكري عن طريق المعالجة بأنواع مختلفة بنيوياً من مثبطات أنزيم مرجعة الألدوز Aldose-Reductase Inhibitors التي تثبط هذه العملية.

إن ارتباط الغلوكوز Glycation مع البروتينات البنيوية وإنتاج نواتج نهائية متقدمة مرتبطة مع الغلوكوز وترسيبها في الأنسجة المختلفة إضافة إلى الأذية المحتملة المتواسطة بالجذور الحرة قد تشكل أساس بعض الشذوذات الوظيفية والبنيوية في الاختلاطات السكرية. كذلك فإن زيادة المستقلبات الناجمة عن تحلل السكر ضمن الخلية تساهم في تعزيز اصطناع الداي أسيل غليسرول diacylglycerol الذي تم الربط بينه (عن طريق تفعيل كيناز البروتين C) وبين الشذوذات الوظيفية المختلفة المذكورة في (الجدول 32).

ومهما تكن آلية التأثير المؤذي الناجم عن فرط سكر الدم المديد فقد تبين أنه كلما كان تركيز غلوكوز الدم الإجمالي أقرب للحالة السوية كانت الشذوذات المذكورة في (الجدول 32) أقل عدداً وأخف شدة وقلّ حدوث المتلازمات السريرية الناجمة عن اعتلال الأوعية الدقيقة والكبيرة.


ديفيدسون Davidson's

طباعة ارسال
Tweet
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
 
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية

البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
 
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
طبيب العائلة
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
اختر الأعراض التي تعاني منها، وأجب عن الأسئلة لتصل إلى تصور طبي عن حالتك.
معاً ضد التدخين
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
للتدخين أضرار كثيرة جداً على الصحة.. ويعتبر السبب الأول للوفيات في العالم.
أنقص وزنك
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
احصل على برنامج حمية تخصصي يتناسب مع بياناتك الشخصية، لتحصل على الفائدة المرغوبة.
التداوي بالأعشاب
البوابة الطبية | أخبار يومية لحياة صحية
تعرّف على فوائد الأعشاب، وكيفية استخدامها، وتأثيراتها الجانبية، وماذا يقول العلم فيها.