تعتبر القدم مكاناً شائعاً للاختلاطات عند المرضى المصابين بالداء السكري
ولهذا السبب فإن العناية بها أمر له أهمية كبيرة. يظهر (الجدول 42) المظاهر
السريرية للقدم السكرية.
إن النخر النسيجي في الأقدام سبب شائع لقبول
المرضى السكريين في المشفى، وتكون مثل هذه القبولات مديدة وتنتهي غالباً
بالبتر Amputation.
|
الجدول 42:
المظاهر السريرية للقدم السكرية.
|
|
اعتلال الأعصاب
|
الإقفار
|
|
الأعراض
لا
يوجد
المذل
الألم
النمل
(الاخدرار)
|
لا يوجد
العرج
الألم أثناء
الراحة
|
|
الأذية
البنيوية
القرحة
الإنتان
الخراج
التهاب
العظم والنقي
غنغرينة
الأصابع
مفصل
شاركوت
|
القرحة
الإنتان
الغنغرينة
|
A. السببيات:
تحدث تقرحات القدم نتيجة للرض
(غالباً ما يكون الرض عادياً) عند وجود اعتلال الأعصاب و/أو مرض الأوعية
المحيطية مع الخمج الذي يحدث كظاهرة ثانوية تالية لتقرح البشرة الواقية،
وفي معظم الحالات تكون المكونات الثلاثة متورطة لكن قد يكون اعتلال الأعصاب
أو الإقفار بارزين في بعض الحالات. تمت المقارنة بين المظاهر السريرية
لهذين النمطين من القدم السكرية في (الجدول 42). يعتبر الإقفار الصرف
مسؤولاً عن القليل من قرحات القدم عند المرضى المصابين بالداء السكري، في
حين تكون معظم القرحات ذات نمط اعتلالي عصبي أو عصبي-إقفاري.
إن العوامل الرئيسية المسؤولة عن
تطور تقرحات القدم مبينة في (الشكل 20). وإن أشيع سبب للتقرح
هو وجود صفيحة من الجلد المتثفن
التي يحدث تحتها نخر الأنسجة ثم يبرز هذا التنخر في النهاية إلى
السطح.
 |
| الشكل 20 (اضغط على الشكل للتكبير): الطرق التي تؤدي إلى تقرح القدم وبترها في داء القدم السكرية. تم إظهار العلاقات المتبادلة بين العوامل المسببة والمظاهر السريرية الرئيسية. |
B. التدبير:
يوضح (الجدول 43) العناصر الرئيسية
للتدبير الطبي. إن أفضل من يزيل الجلد المتثفن بواسطة
مشرط Scalpel هو أخصائي الأقدام
Chiropodist عادة الذي لديه خبرة وتدريب في مشاكل القدم السكرية.
إن المعالجة الفعالة للخمج الموضعي
باستخدام المضادات الحيوية المناسبة أمر أساسي وقد نستمر بالمعالجة
لفترات مديدة، وقد يكون من الصعب
جداً التخلص من التهاب العظم والنقي. يمكن أن يؤدي الاعتلال المفصلي العصبي
لشاركوت مع تخريب المفاصل إلى تشوه خطير، وقد يكون من الضروري إجراء تصوير
الأوعية إذا
كانت القدم ناقصة التروية أو كان شفاء
القرحات بطيئاً جداً. وقد تكون وسائل تحسين ضبط سكر الدم ضرورية
|
الجدول 43: تدبير قرحات القدم السكرية.
|
|
·
إزالة
الجلد المتثفن.
·
معالجة
الخمج.
·
تجنب
حمل الوزن.
·
التأكد
من الضبط الجيد للسكري.
|
·
ضبط
الوذمة.
·
إجراء
تصوير الأوعية للتأكد من إمكانية إجراء الجراحة الوعائية التصنيعية عندما
يستطب ذلك.
|
لتحريض الشفاء. وقد لا يكون بالإمكان تجنب البتر إذا وجد تخرب عظمي و/أو نسيجي شديد أو كان
الألم الإقفاري في الطرف معنداً حتى أثناء الراحة وفشل إجراء جراحة وعائية استبنائية (تصنيعية)
Vascular Reconstruction للطرف أو كان هذا الإجراء مستحيلاً بسبب إصابة الأوعية الدموية الكبيرة.
تم إعطاء معلومات إضافية حول تدبير المرض الشرياني المحيطي في فصل آخر ويظهر (الجدول 44) وسائل الوقاية.
|
الجدول 44:
القدم السكرية: نقاط عملية.
|
|
·
إن
الوقاية هي أكثر الطرق فعالية في التعامل مع مشكلة النخر النسيجي في القدم
السكرية.
·
إن
أخصائي الأقدام جزء مكمل للفريق السكري وذلك للتأكد من معالجة القدم الفعالة
والمنتظمة ولتثقيف المرضى حول كيفية العناية بأقدامهم.
·
إن
الأحذية المصنعة خصيصاً والمناسبة تقويمياً ضرورية لمنع نكس التقرح وحماية أقدام
المرضى المصابين بالاعتلال العصبي المفصلي لشاركوت.
|
ديفيدسون Davidson's
طباعة
ارسال