وإذا افترضنا أن القصة المرضية الواضحة لمثل هذا العجز البؤري المفاجئ يمكن الحصول عليها فإن فرصة أن لا تكون الآفات الدماغية وعائية هي 1% أو أقل. ومع ذلك يجب أخذ الحذر لنفي التشاخيص التفريقية الأخرى خاصة إذا لم تكن القصة المرضية واضحة فيما يتعلق بالعجز المفاجئ (اأنظر الجدول 50).

A. التصنيف السريري للسكتة البؤرية:
تعرف السكتة بأنها:
ـ عابرة Transient إذا شفي العجز خلال 24 ساعة.
ـ متكاملة Completed إذا استمر العجز البؤري دون أن يسوء.
ـ في طور التكامل Evolving إذا استمر العجز البؤري بالسوء بعد حوالي 6 ساعات من البداية.

1. السكتة العابرة Transient Stroke:
تكون السكتة العابرة في كل الحالات تقريباً إقفارية Ischaemic لذلك غالباً ما يستخدم مصطلح النوبة الإقفارية العابرة (Transient Ischaemic Attack (TIA، رغم أن النزوف الصغيرة داخل الدماغ تتظاهر أحياناً بعجز السكتة العابرة.

إن السكتات العابرة عامل خطورة رئيسي للسكتة المسببة للإعاقة وتؤدي إلى زيادة خطر حدوث السكتة خلال السنة القادمة إلى 13 ضعفاً. ولهذا السبب فإن تدبير المريض المصاب بالسكتة العابرة يوجه نحو الوقاية الثانوية من حدوث سكتة مسببة للإعاقة مستقبلاً تدوم العديد من السكتات العابرة عدة دقائق فقط في حين يستمر العجز في بعض السكتات لعدة أيام قبل حدوث الشفاء، يتم تدبير هذه السكتات الكاملة الصغرى Minor بنفس طريقة تدبير العجز قصير الأمد (السكتة العابرة).

2. السكتة المتكاملة Completed Stroke:
يكون لدى 85% من المرضى الذين يتظاهرون بسكتة بؤرية حادة مستمرة احتشاء دماغي والباقي لديه نزف داخل الدماغ. ومن غير الممكن التفريق بين هذين هاتين الحالتين بشكل موثوق جانب سرير المريض.

قد يرافق الصداع بداية كل من السكتة النزفية والسكتة الإقفارية رغم أن اجتماع الصداع مع الإقياء في البداية يقترح بقوة أن السكتة نزفية بشكل رئيسي. إن قصة فرط ضغط الدم و/أو ارتفاع ضغط الدم شائعة في كلا النمطين من السكتة رغم أن عوامل الخطورة الأخرى للتصلب العصيدي أكثر احتمالاً أن توجد في السكتات الإقفارية.

3. السكتات في طور التكامل Evolving Stroke:
إن غالبية العجز المستمر الناجم عن السكتة يتكامل خلال 6 ساعات والعديد منه يتطور خلال دقائق لكن البعض يتطور بطريقة متقطعة على مدىة عدة أيام. وهذه الفئة الصغيرة من المرضى الذين لديهم عجز في طور التكامل يجب أن ينظر إليهم بشك تشخيصي حيث قد تشخص الحالة بشكل خاطئ على أنها آفة كتلية. تكون السكتة في طور التكامل ناجمة غالباً عن انسداد مترق لشريان دماغي (إما وعاء رئيسي خارج القحف أو شريان ثاقب صغير).

B. حجم العجز The Size of the Deficit:
إن مكان الآفة (أو بتعبير آخر أي المناطق الشريانية هي المصابة) وحجمها اللذين يعتمد التدبير عليهما يمكن تحديدهما بتقييم العجز العصبي عند المريض بطريقة بسيطة تماماً.

ويشمل ذلك تقييم المريض من حيث وجود عجز حركي (الشلل النصفي) أو خلل في الوظيفة الدماغية العليا (مثلاً الحبسة أو الخلل الجداري) أو العمى الشقي Hemianopia. إضافة لذلك يجب ملاحظة وجود فقد بسيط للحس أو عجز بسيط في جذع الدماغ (مثلاً شذوذ في حركة العين أو الدوار). إن تبادل Permutations هذه العيوب يمكن أن يحدد عدة متلازمات للسكتة كما هو مبين في الشكل 27.

الشكل 27: متلازمات السكتة الحادة. A. متلازمة الدوران الأمامي الكامل TACS. (E.D.C. B) متلازمات الدوران الأمامي الجزئي PACS. F. السكتة الحركية الصرفة، المتلازمة الجوبية Lacunar Syndrome. (K.J.I.H.G) متلازمات الدوران الخلفي POCS.

يجب أيضاً أن يتضمن التقييم السريري للمريض المصاب بالسكتة الانتباه إلى الفحص العام خاصة القلب والجهاز الشرياني المحيطي (اأنظر الجدول 51).

طباعة

ارسال