إن فرط سكر الدم شذوذ كيماوي حيوي شائع جداً يكشف بشكل متكرر أثناء إجراء تحليل كيماوي حيوي روتيني عند المرضى اللاعرضيين، كما يوجد أثناء الحالات التي تفرض عبئاً على خلايا بيتا البنكرياسية مثل الحمل أو المرض الشديد أو المعالجة بالأدوية مثل الستيروئيدات القشرية (فرط سكر الدم الكربي).

يمكن أن يتظاهر فرط سكر الدم بأعراض مزمنة مذكورة في (الجدول 6)، وقد يتظاهر المرضى أحياناً بحالة إسعافية حادة مع انهيار المعاوضة الاستقلابية بسبب الحماض الكيتوني (انظر لاحقاً).

A. المظاهر السريرية:
تمت المقارنة بين المظاهر السريرية للنمطين الرئيسيين للداء السكري في (الجدول 7). ورغم أن التمييز بين النمط 1 والنمط 2 من الداء السكري يكون صحيحاً بشكل كبير اعتماداً على المظاهر المعروضة فإن التراكب قد يحدث أحياناً خاصة فيما يتعلق بالعمر عند بدء المرض ومدة الأعراض والقصة العائلية.

يحدث عند عدد قليل من الشباب شكل من الداء السكري يدعى الداء السكري الذي يبدأ في سن الرشد عند الشباب Maturity onset diabetes of the young (مودي MODY، انظر الجدول 13)، بينما يحدث عند بعض الكهول والأشخاص متوسطي العمر داء سكري مناعي ذاتي من النمط I وصفي.

ويكون لدى بعض الأشخاص المصابين بالنمط 2 من الداء السكري الصريح دليل على وجود نشاط مناعي ذاتي ضد خلايا بيتا البنكرياسية، وقد يكون لديهم نوع بطيء التطور من الداء السكري النمط 1 (الداء السكري المناعي الذاتي الكامن عند البالغين Latent autoimmune diabetes in adults LADA).

قد يكون من الصعب عند المرضى متوسطي العمر التعرف وقت التشخيص على أشكال الداء السكري من النمط 2 التي يحدث فيها عوز الأنسولين وبالتالي يمكن أن يكون تصنيف نمط الداء السكري صعباً.

إن الأعراض الكلاسيكية من العطش والبوال والبوال الليلي وفقد الوزن السريع تكون ظاهرة في النمط1 من الداء السكري، لكنها غالباً ما تكون غائبة عند المرضى المصابين بالنمط 2 من الداء السكري حيث يكون معظمهم عديم الأعراض أو لديهم شكاوي غير نوعية مثل التعب المزمن والتوعك. يترافق الداء السكري غير المضبوط مع زيادة الاستعداد للإصابة بالأخماج وقد يتظاهر المرضى بإنتان الجلد (الدمامل) وداء المبيضات التناسلي، ويشتكون من الحكة الفرجية أو التهاب الحشفة Balanitis.

لا يكون عند المرضى المصابين بالنمط 1 من الداء السكري غالباً علامات سريرية تعزى للسكري لكن فقد الوزن شائع.

تعتمد العلامات السريرية المشاهدة عند المرضى المصابين بالنمط 2 من الداء السكري وقت التشخيص على نمط التظاهرات. ويكون أكثر من 70% من هؤلاء المرضى زائدي الوزن وقد تكون السمنة مركزية (جذعية أو بطنية). إن السمنة أقل شيوعاً في البلدان النامية. يوجد فرط ضغط الدم عند 50% من المرضى المصابين بالنمط 2 من الداء السكري. ورغم أن فرط شحميات الدم شائع أيضاً لكن الآفات الجلدية مثل اللويحات الصفراء Xanthelasma والأورام الصفراء الطفحية Eruptive Xanthomata نادرة نسبياً.

B. الاستقصاءات:
يمكن عندما تقترح الأعراض وجود الداء السكري إثبات التشخيص إذا كان تركيز غلوكوز الدم العشوائي أعلى من 11 ملمول/ل (انظر الجدول 3). أما إذا كانت قيم غلوكوز الدم العشوائية مرتفعة دون أن تكون مشخصة للداء السكري فيتم تقييم تحمل الغلوكوز عادة إما عن طريق تقييم غلوكوز الدم على الريق أو باستجابة سكر الدم لتناول حِمل من الغلوكوز الفموي (انظر الجدولين 4، 5). إن فرط سكر الدم أثناء الحمل أمر شاذ ويحتاج للتقييم الدقيق.

أما بالنسبة للأشخاص الذين لديهم فرط سكر الدم الكربي فيجب إعادة قياس غلوكوز الدم مرة أخرى عند الشفاء من المرض الحاد ويجب أن يكون قد عاد إلى الحالة السوية.

إن الاستقصاءات الأخرى التي تجرى عند إثبات تشخيص الداء السكري يجب أن تشمل اليوريا والكرياتينين والكهارل واختبارات وظيفة الكبد والكولسترول وثلاثيات الغليسريد وفحص البول بحثاً عن البروتين أو البيلة الألبومينية الزهيدة.

C. التدبير:
تتوافر ثلاث طرق للمعالجة عند تدبير الداء السكري وهي الحمية لوحدها والأدوية الخافضة لسكر الدم الفموية والأنسولين.

طباعة

ارسال