وصفت الميزات الكيميائية الحيوية والفيزيولوجية المرضية للحماض الكيتوني السكري بالتفصيل لاحقاً. يسبب فرط سكر الدم الواضح حدوث إدرار البول التناضحي الشديد وهذا يؤدي إلى التجفاف وفقد الكهارل وبالتحديد الصوديوم والبوتاسيوم.

ما زال عدد هام من المرضى الجدد يتظاهرون بالحماض الكيتوني السكري، أما في حالة الداء السكري المشخص فإن السير الشائع للحوادث هو أن يتطور عند المرضى خمج عارض ويفقدوا شهيتهم ثم يقوموا بإيقاف جرعة الأنسولين أو تخفيضها بشكل كبير معتقدين بشكل خاطئ أن حاجتهم للأنسولين تخف تحت هذه الظروف.

إن أي شكل من أشكال الكروب خاصة الكرب الناجم عن الخمج قد يعجل حدوث حماض كيتوني شديد حتى عند المرضى المصابين بالنمط 2 من الداء السكري. ورغم أن بعض الوفيات الناجمة عن الحماض الكيتوني تترافق مع حالات طبية شديدة مثل احتشاء العضلة القلبية الحاد أو إنتان الدم فإن بعضها الآخر يكون ناجماً عن تأخر التشخيص أو أخطاء التدبير. وفي العديد من الحالات لا يوجد سبب محرض واضح.

A. المظاهر السريرية:
إن المظاهر السريرية للحماض الكيتوني مذكورة في (الجدول 8).

تكون المظاهر البارزة في الحالة الصاعقة هي تلك الناجمة عن نفاد الملح والماء مع زوال انتفاخ (امتلاء) الجلد Skin Turgor واللسان المفرَّى Furred Tongue (المكسو بطبقة بيضاء) والشفتين المتشققتين وتسرع القلب ونقص ضغط الدم ونقص الضغط داخل العين. قد يكون التنفس عميقاً وتنهدياً ويكون النَفَس كريهاً عادة وقد تكون رائحة الكيتون السكرية المقززة واضحة. كذلك قد يحدث الخمول العقلي أو التخليط أو نقص مستوى الوعي.

تتنوع حالة الوعي بشكل كبير عند المرضى المصابين بالحماض الكيتوني السكري ومن غير الشائع حدوث السبات. وقد يسير المريض إلى غرفة الفحص رغم إصابته بحماض كيتوني خطير يحتاج إلى معالجة إسعافية. ولهذا السبب فإن تعبير الحماض الكيتوني السكري مفضل على تعبير السبات السكري Diabetic coma الذي يوحي بعدم وجود حالة إسعافية إلا إذا حدث فقد الوعي. وفي الحقيقة من الضروري بدء المعالجة الفعالة Energetic في أبكر مرحلة ممكنة.

قد يكون الألم البطني أحياناً مظهراً للحماض الكيتوني السكري خاصة عند الأطفال. وقد تكون أميلاز المصل مرتفعة لكن نادراً ما يشير ذلك إلى وجود التهاب بنكرياس مرافق. وبالرغم من حدوث كثرة الكريات البيض بشكل ثابت فإن هذا يعكس الاستجابة للكرب ولا يشير بالضرورة إلى الخمج، وقد لا تكون الحمى موجودة في البداية بسبب التوسع الوعائي الناجم عن الحماض.

B. الاستقصاءات:
إن الاستقصاءات التالية هامة لكن يجب ألا تؤخر البدء بإعطاء السوائل الوريدية وإعاضة الأنسولين:
ـ اليوريا والكهارل وغلوكوز الدم.
ـ غازات الدم الشريانية لتقييم شدة الحماض.
ـ فحص البول بحثاً عن الكيتونات.
ـ تعداد الدم الكامل.
ـ تحري الخمج: زرع البول والدم، صورة الصدر.

C. التدبير:
إن الحماض الكيتوني السكري حالة طبية إسعافية يجب معالجتها في المشفى ومن المفضل أن يتم ذلك في جناح خاص. ذكرت التفاصيل الكاملة للتدبير لاحقاً.

إن المكونات الرئيسية للمعالجة هي:
ـ إعطاء الأنسولين قصير الأمد (المنحل).
ـ إعاضة السوائل.
ـ إعاضة البوتاسيوم.
ـ إعطاء الصادات في حال وجود الخمج.

إن تفاصيل الأسباب الأخرى لانهيار المعاوضة الحاد مثل السبات مفرط الأسمولية غير الكيتوني والحماض اللبني مذكورة لاحقاً.

طباعة

ارسال