يشير فقد الوعي المستمر
أو السبات إلى اضطراب في آليات التيقظ Arousal
في جذع الدماغ والدماغ البيني كما يشير إلى
مرض في جذع الدماغ أو في نصفي الكرة المخية.
هناك العديد من أسباب السبات (انظر الجدول
31).
|
الجدول 31: أسباب السبات.
|
|
الاضطراب الاستقلابي:
|
|
·
جرعة الدواء المفرطة.
|
·
اليوريميا.
|
|
·
الداء السكري.
|
·
الفشل الكبدي.
|
|
·
نقص سكر الدم.
|
·
القصور التنفسي.
|
|
·
الحماض الكيتوني.
|
·
انخفاض الحرارة.
|
|
·
سبات فرط الأوسمولية.
|
·
قصور الدرقية.
|
|
·
نقص صوديوم الدم.
|
|
|
الرض:
|
|
·
تكدم الدماغ.
|
·
الورم الدموي تحت الجافية. |
|
·
الورم الدموي خارج الجافية.
|
|
|
الداء
الوعائي المخي:
|
|
·
النزف تحت العنكبوتية.
|
·
احتشاء/ نزف جذع الدماغ.
|
|
·
النزف داخل المخ.
|
·
خثار الجيب الوريدي المخي.
|
|
الأخماج:
|
|
·
التهاب السحايا.
|
·
خراج المخ.
|
|
·
التهاب الدماغ.
|
·
الإنتان المعمم.
|
|
أسباب
أخرى:
|
|
·
الصرع.
|
·
عوز الثيامين.
|
|
·
الورم الدماغي.
|
|
إن القصة المرضية المتعلقة
بطريقة بداية السبات وقصة أي حادث مثير أمر
حاسم لمعرفة السبب وهذه القصة يجب الحصول
عليها من العائلة أو باقي الشهود. وكما هو
الحال في أي حالة طبية إسعافية فإن الأولوية
هي تقييم الوظائف الحياتية والعمل على استقرارها.
قد يظهر الفحص العصبي موجودات هامة مثل دليل
على أذية الرأس أو وذمة الحليمة أو الحالة
السحائية أو اضطراب حركة العين.
ولكن في معظم الحالات لا توجد علامات عصبية
بؤرية لأن الجرعة المفرطة من الدواء والاضطراب
الاستقلابي هما أشيع أسباب السبات غير المفسر
الذي يحتاج إلى الاستشفاء، وسوف يحتاج بعض
المرضى إلى دعم وحدة الرعاية المركزة.
تقييم مستوى الوعي:
يعتبر تقييم الوعي جزءاً أساسياً من الفحص
العصبي. إن بعض التعابير مثل المريض الذاهل
Stuporose والواعي جزئياً Semiconscious والمتبلدمسبوت
Obtunded غير محددة جيداً ويعتبر الوصف الدقيق
لمستوى التيقظ عند المريض واستجابته للمنبهات
أكثر فائدة.
إن التقييم المنهجي للمريض غير الواعي عن
طريق تطبيق سلم غلاسكو لتقدير السبات Glasgow
Coma Scale الذي يعطي تصنيفاً للسبات باستخدام
مقياس رقمي يسمح بالمقارنة المتتابعة، وقد
يعطي معلومات إنذارية خاصة في السبات الرضي
(اأنظر الجدول 32).
|
الجدول 32: سلم غلاسكو لتقدير السبات.
|
|
·
فتح
العينين (Eye-Opening (E:
|
|
·
بشكل عفوي.
|
·
4
|
|
·
استجابة للكلام.
|
·
3
|
|
·
استجابة للألم.
|
·
2
|
|
·
لا استجابة.
|
·
1
|
|
·
الاستجابة
الحركية الأفضل (Best Motor Response
(M:
|
|
·
يطيع.
|
·
6
|
|
·
يحدد.
|
·
5
|
|
·
يسحب.
|
·
4
|
|
·
العطف الشاذ.
|
·
3
|
|
·
استجابة انبساطية.
|
·
2
|
|
·
لا استجابة.
|
·
1
|
|
·
الاستجابة
اللفظية (Verbal Response (V:
|
|
·
متوجه.
|
·
5
|
|
·
محادثة مشوشة.
|
·
4
|
|
·
كلمات غير مناسبة.
|
·
3
|
|
·
أصوات غير مفهومة.
|
·
2
|
|
·
لا استجابة.
|
·
1
|
|
نتيجة
السبات V + M + E :
|
|
·
الحد الأدنى
|
3
|
|
·
الحد الأعلى |
15 |
|
قضايا عند المسنين:
·
السبات والموت الدماغي.
|
|
·
يعتبر
انخفاض الحرارة Hypothermia من
أسباب السبات عند الكهول التي يغفل
عنها بسهولة.
·
يجب
دوماً قياس حرارة المريض غير الواعي
بواسطة مقياس الحرارة ذي القراءة المنخفضة.
|
ديفيدسون Davidson's
طباعة
ارسال