الجدول 33: تشخيص الموت الدماغي.

الشروط المسبقة الواجب توفرها للتفكير في تشخيص الموت الدماغي

الاختبارات التي تجرى لتأكيد الموت الدماغي

كل منعكسات جذع الدماغ غائبة

·   المريض مصاب بسبات عميق:

(a) يجب عدم وجود أي شك بأن السبات ناجم عن الأدوية المثبطة مثل المهدئات والمنومات والأدوية المخدرة.

(b) يجب نفي انخفاض الحرارة – يجب أن تكون الحرارة الشرجية أكثر من 35 درجة مئوية.

(c) عدم وجود أي شذوذ كبير في تراكيز كهارل المصل أو التوازن الحمضي القلوي أو غلوكوز الدم مع نفي أي سبب غدي صماوي أو استقلابي للسبات.

·  المريض موضوع على المنفسة لأن التنفس العفوي غير كاف أو متوقف ولابد من نفي الأدوية كسبب للقصور التنفسي بما فيها الأدوية العضلية العصبية الحاصرة.

·  أن يكون تشخيص الاضطراب الذي أدى للموت الدماغي قد تم تأكيده بشكل نهائي ويجب عدم وجود أي شك في أن المريض يعاني من أذية دماغية بنيوية غير قابلة للشفاء.

·   الحدقتان ثابتتان وغير مرتكستين للضوء.

·   المنعكسان القرنيان غائبان.

·  المنعكسان الدهليزيان، العينان غائبان، لا توجد أي حركة للعين بعد حقن 20 مل من الماء البارد في صماخ السمع الظاهر في الجهتين، كل على حدة.

·  لا توجد أي استجابات حركية للتنبيه الكافي ضمن توزع العصب القحفي.

·  غياب منعكس التهوع Gag Reflex وغياب الاستجابة الانعكاسية لقثطار المص في الرغامى.

·  عدم وجود أي حركة تنفسية بعد أن يفصل المريض عن المنفسة لفترة كافية تسمح بارتفاع توتر ثاني أكسيد الكربون فوق عتبة التنبيه التنفسي (يجب أن يصل PaCo2 إلى kPa 6.7).  

·  يجب أن يتم تشخيص الموت الدماغي بواسطة طبيبين خبيرين ويجب أن يكون أحدهما استشارياً والآخر استشارياً أو استشارياً مساعداً. تكرر الاختبارات عادة بفاصل حوالي 6-24 ساعة (ويعتمد ذلك على الظروف السريرية) قبل أن يتم تأكيد الموت الدماغي بشكل نهائي.

قضايا عند المسنين:

                        ·             السبات والموت الدماغي.

·   يعتبر انخفاض الحرارة Hypothermia من أسباب السبات عند الكهول التي يغفل عنها بسهولة.

·   يجب دوماً قياس حرارة المريض غير الواعي بواسطة مقياس الحرارة ذي القراءة المنخفضة.