تقدير غير كاف للإكتئاب داخل المشفى

إن الإكتئاب الذي يحدث داخل المشفى والذي يظهر عند غير مرضى الوحدات النفسية لم يفهم بعد بشكل جيد ، لكنه بالتأكيد تحت التشخيص ، كما أورد الدكتور جون أولدهام.

ـ إن الاكتشافات الحديثة قد حددت الإكتئاب الرئيسي على أنه عامل خطورة مستقل للموت بسبب قلبي ، كما أظهرت بأن هذه الحالة يمكن أن يكون لها تأثيرات ضارة على العديد من الأمراض الشائعة كالداء السكري والسكتة والربو .

ـ إن هذه الحالة منتشرة ، وإن الدكتور أولدهام وآخرون يركزون على تحسين الرؤية والعناية بالمرضى المعرضون لهذه الحالة الموهنة .

ـ إن الإثبات الحاضر يظهر أن هذا الإكتئاب يؤثر على الجهاز الداخلي بكامله وليس فقط على العقل والمزاج ، كما أنه يحث الأطباء إلى أن ينظروا بكثب إلى المرضى الذين هم تحت كرب الاستشفاء والتدخل الجراحي .

ـ ومن المهم أن يحدد الإكتئاب ويدبر لأنه من الممكن أن يكون من بين الاهتمامات الصحية الأولية للمريض .

ـ " ليس لدينا تقديرا كافيا للاضطراب داخل المشفى " يقول الدكتور أولدهام . " فهو غالبا يقدم لنا على أنه شيء آخر . هذا وتوجد قوة تدفع الأطباء بشكل مثير للانتباه نحو فحص وتحديد وجود الإكتئاب في المشفى العام بدلا من أن يكون فقط في المشافي المتخصصة بالأمراض النفسية " .

تقدير كاف :
ـ يبدأ الإكتئاب المميز بمعرفة انتشاره الواسع . تقريبا 1 من أصل 6 أشخاص لديه إكتئاب رئيسي خلال حياته أو حياتها ، وعموما ، فإن 17 مليون شخص لديه هذا الاضطراب خلال سنة ، وذلك وفقا للجمعية النفسية الأمريكية ، وإن كثيرا من النساء يتأثرن بشكل أكبر من الرجال .

ـ " إن التأثير الأكثر حرجا والموضوع الأهم هو الانتحار " يقول الدكتور أولدهام ، " ونسب الانتحار بكافة أسبابه ، ليس فقط من الإكتئاب ، يتراوح عند 12 شخص من أصل 100000 في الولايات المتحدة الأمريكية . ومن المفترض أن تكون هذه الإحصائيات أعلى عند المقيمين في المشفى بسبب التعرض للشدة " .

ـ يشير الدكتور أولدهام بأن بعضا من المقيمين في المشفى بشكل خاص يؤكدون التقييم بسبب أن الإكتئاب مرتبط بالحالة الأدبية عندهم .
وعلى أية حال فإن المرضى لا يقدمون مجموعة محددة من الأعراض بشكل دائم .

ـ ففي عام 1999 كشف سيمون إيتال أن 70 % من مرضى الإكتئاب يقدمون لأطبائهم أعراضا غير نوعية وغير مفسرة .

ـ " يمكن أن يأخذ الإكتئاب شكل الكثير من الآلام غير النوعية والأوجاع ، لكنه من الممكن أن يتظاهر كصداع حاد أو اضطراب نوم " ، يشرح الدكتور أولدهام ، " وإن الحالات التي غالبا ما تعتبر أولية ، من الممكن أن تكون في الحقيقة ثانوية للإكتئاب " .

ـ إن المرضى غالبا لايقولون (( أنا مكتئب )) إنما (( إني لاأشعر بشكل جيد )) " .

ـ إن فحص الحالة سريع وبسيط . بإمكان الأطباء أن يحملوا بطاقة جيب لتذكر قائمة مختصرة لأسئلة الإكتئاب النوعية .

ـ " عدد من الأدوات السريعة والسهلة ظهرت من خلال المعيار التشخيصي للإكتئاب الرئيسي كي تستعمل في الوقاية الأولية " يقول الدكتور أولدهام " في المقام الأول ، فإن الفحص الروتيني في حالة العناية الأولية يمكن أن يشمل استفتاء مختصر يحول للممرضة قبل أن يراه الطبيب ، أو بإمكان الطبيب أن يستعمل واحدة من هذه الأدوات مثل استفتاء حول صحة المريض ، التقرير العرضي الإكتئابي الذاتي السريع ، جدول الفحص السريع للإكتئاب ، أو مركز الدراسات الوبائية لقياس الإكتئاب .

ـ في المقام الثاني ، إذا كان الطبيب مهتم بشأن إكتئاب محتمل ، إذاً فالأسئلة يجب أن تكون أكثر تفصيلا . أدوات الفحص حساسة للإكتئاب المعتدل والمتوسط ، لكن الهدف غالبا أن يحدد المرضى الذين يتوافقون مع معيار الإكتئاب الرئيسي والذين يستجيبون للعلاج " .

معالجة صحيحة ومناسبة :
ـ حدثت الجمعية النفسية الأمريكية الطبعة الثانية من
evidence-based guidelines for the treatment of depression
وكأطباء يحققون هذه التوصيات ، فإن المريض بحاجة لأن يكون شريكا فعالا في خطة العلاج ، كما يقول أولدهام . " يمكن للناس أن يستجيبوا للعلاج حتى لو أنهم ليسوا تماما في درجة الإكتئاب الرئيسي . ستعتمد المعالجة على شدة الإكتئاب ، خفيف ، معتدل ، حاد(والذي يشكل تحديا في التصنيف) . غالبا بالنسبة للإكتئاب الخفيف والمتوسط ، المعالجة النفسية ، الدوائية ، أو كلتاهما منصوح بها. أما بانسبة للإكتئاب الحاد فيوصف العلاج الدوائي عادة ، والذي يجعل المعالجة النفسية أكثر عملية إذا ساهم بأن يؤخذ المريض إلى مكان أفضل يجد فيه الراحة " .

ـ حتى الآن ، فإن توقيت البدء بمضادات الإكتئاب ما زالت قيد النقاش . إن تجربة ENRICHD ( تعزيز التشافي عند المصابين بأمراض القلب الإكليلية ) قدرت بداية المعالجة السلوكية الإدراكية والمعالجة بالأدوية مضادة الإكتئاب في مجموعة من 2481 مريض بعد الاحتشاء بالعضلة القلبية .

الدروس المستنتجة :
ـ يشير الدكتور أولدهام إلى أن المقاييس لتحقيق تقدم في تحدي ألم المقيم في المشفى والعناية به قد أخذ بها ، وأنه يعتقد أن نفس الشيء يمكن أن يفعل بالنسبة للإكتئاب الرئيسي .

ـ " إذا كان ما نحاول فعله هو معرفة اضطراب حاد قابل للعلاج بشكل كبير ، ومميز بشكل غير تام فعلينا أن نأخذ نفس الخطوات لتحسين وكشف الإكتئاب الرئيسي . كل مريض يدخل المشفى في حالة العناية المشددة يجب أن يفحص من أجل الإكتئاب " .

البوابة الطبية