| موسعات القصبات الربو حالة
التهابية (inflammatory) مزمنة في الطرق الهوائية تتميز باستجابة ذات طور مبكر ومتأخر
.
تكون الطرق الهوائية عند مرضى الربو مفرطة الاستجابة مما يسبب حدوث تضيق
قصبي عند التعرض للمنبهات المختلفة.
تفرز الوذمة مخاطاً وتحدث تورماً وتضيقاً
في مجرى الهواء.
تخفيف وضبط الأعراض:
الموسعات القصبية:
1-
منبهات مستقبلات بيتا (B2):
تقوم بإرخاء العضلات الملساء
في الطرق الهوائية من خلال تنبيه مستقبلات بيتا الأدرينالية (B2) التي تفعل الأنزيم
Adenylate Cyclase محدثة زيادة في تركيز الأدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي (CAMP)
، ونقصاً في تركيز الكالسيوم داخل الخلايا.
تقسم
مستقبلات بيتا (B2) إلى زمرتين:
أ
ـ منبهات مستقبلات بيتا (B2) قصيرة التأثير:
ـ
مثالها: التيربوتالين والسالبوتامول ( Terbutaline,Salbutamol)
ـ تثبط هذه المركبات
الطور المبكر للاستجابة وتحرر وسائط التشنج القصبي من أماكن اختزانها.
ـ
تتميز بسرعة بدء تأثيرها ودوام هذا التأثير 3-6 ساعات.
ـ
وتستعمل بشكلها الاستثنائي لتخفيف الأعراض عن البالغين والأطفال ذوي الوظيفة الرئوية
الطبيعية عندما تدعو الحاجة إلى ذلك . كما يمكن استخدامها وقائياً قبل الإقدام على
القيام بجهد فيزيائي.
ـ
في حين يساعد الإعطاء الفموي لأحد مركبات هذه الزمرة على معالجة الأعراض التي تظهر
بين حين وآخر لدى الأطفال 2-6 سنوات.
ـ
يعتبر نقص مدة تأثير الدواء وتزايد الحاجة لاستخدامه مؤشراً لتردي الحالة المرضية
والحاجة لعلاج أطول أمداً.
ب ـ منبهات مستقبلات
بيتا (B2) مديدة التأثير:
ـ
مثالها : السالميترول (Salmeterol).
ـ تثبط طوري رد
الفعل الالتهابي المبكر والمتأخر .
ـ
تتميز بدوام مدة تأثيرها 12 ساعة وتأخر بدء هذا التأثير
مما يجعلها ملائمة للسيطرة على الأعراض الليلية وغير مناسبة للسيطرة السريعة على
الأعراض.
ـ تستعمل
بشكلها الاستنشاقي ولا ينصح بوصفها للأطفال أو باستعمالها كبديل عن المعالجة الوقائية.
ـ كما يجب الانتباه
إلى أن الإفراط في استعمالها يؤدي لزيادة معدل النبض والرعاش الفيزيولوجي وتركيز
سكر الدم كما يؤدي إلى نقص شديد في بوتاسيوم الدم.
2
ـ مركبات الكزانثين:
ـ
تشمل : التيوفيللين ،الأمينوفيللين، تيوفيلليات الكولين
وتيوفيلليات الليزين.
ـ
لا تزال آلية تأثير هذه المركبات غير واضحة تماماً وقد تكون عائدة لقدرتها على إرخاء
العضلات الملساءء للطرق الهوائية.
ـ تستعمل
كمعالجة إضافية للجرعات الأعظمية من مضادات الالتهاب ومنبهات مستقبلات B2 قصيرة التأثير
في علاج الربو المزمن عند الأطفال والبالغين وذلك باستخدامها الفموي المنتظم.
ـ كما تستخدم المستحضرات ذات التحرر المديد
في :
1- الوقاية
من الربو الليلي.
2-
عندما تفشل منبهات مستقبلات B2 في السيطرة على الأعراض.
3-
عند عدم استطاعة المريض أخذ الدواء بطريق الاستنشاق.
4-
كمعالجة وقائية عند الأطفال.
ـ
يترافق معدل حدوث الآثار الجانبية لمركبات الكزانتين مع مستويات مصلية فوق 20 مكغ/مل
لذا ينصح بمراقبة المريض للمحافظة على مستويات مصلية بين (10-20) مكغ/مل.
ـ تزداد التصفية الكلوية
لهذه المركبات بتأثير التدخين أو الكحول، كما تنخفض في حالات الإصابة بالإنتانات
الحموية الحادة ، الأمراض الكبدية ، قصور القلب أو عند المشاركة مع بعض الأدوية مثل
السيميتدين ،الإريترومايسين، السيبروفلوكساسين.
ـ
تختلف مركبات الكزانتين الفموية ذات التحرر المديد في حركتها الدوائية ولا يجوز تحويل
المريض من مستحضر لآخر قبل إجراء تقييم متكامل للحالة.
مضادات
الحساسية:
الكيتوتيفين:
مضاد حساسية، يعطل مفعول السيتوكينات فيقلل من دخول الحمضات والخلايا البدئية إلى
مواقع الالتهاب ، يستعمل فموياً كعلاج طويل الأمد في معالجة الربو متوسط الشدة عند
الأطفال ، ويعتبر النعاس أثراً جانبياً محتملاً عند استخدامه. |
