الاضطرابات الأخرى في الشجرة الصفراوية

هناك عدد من الأحداث المرضية قد تصيب الشجرة الصفراوية وتتظاهر على شكل انسداد صفراوي أو يرقان أو خمج .

تنشأ التضيقات الصفراوية الحميدة عادة عن رض جراحي وتؤدي إلى ظهور الأعراض المرضية بعد ذلك بأيام أو سنوات . إن التشخيص المبكر لهذه التضيقات أمر هام لأن التضيقات التي تسد القناة جزئياً وتبقى لا عرضية قد تكون السبب في حدوث التشمع الصفراوي الثانوي .

يجب الشك بوجود تضيق صفراوي عند كل شخص يوجد فى سوابقه مداخلة جراحية في الربع العلوي الأيمن من البطن ولديه ارتفاع مستمر في خميرة الفوسفاتاز القلوية. يشاهد نمط مماثل من التضيق الحميد عند الكحوليين بسبب انضغاط القسم داخل المعثكلة من القناة الجامعة بالتليف المعثكلي . ينجح الإصلاح الجراحي أو المجازة في معالجة هذه الحالات في خمس وسبعين بالمئة من المرضى . وقد يكون التوسيع بالقثطار ذي البالون مفيداً في بعض الحالات المنتقاة .

إن التهاب الأوعية الصفراوية المصلب هو التهاب مزمن ومضيق لا جرثومي يصيب الطرق الصفراوية داخل الكبد وخارجه ، وهو أكثر شيوعاً عند الرجال وكثيراً مايترافق بالتهاب القولون التقرحي . يتظاهر المرض بادئ الأمر على شكل حكة معممة أو يرقان ، ويكشف نمو الأقنية الصفراوية عبر الجلد والكبد P.T.C تصوير الأقنية الصفراوية المعثكلية الرجوعي E.R.P.C وجود تبدلات وصفية في الأقنية الصفراوية ( تأخذ القناة شكل حبات المسبحة ). أما المعالجة فهي داعمة .

قد تسبب الشذوذات البنيوية ، مثل أكياس القناة الصفراوية ، وداء كارولي ( توسع كيسي في الأقنية الصفراوية داخل الكبد ) ، ورتوج العفج انسداد الأقنية الصفراوية الذي كثيراً ما يترافق بتحصي قتاة الصفراء الثانوي . ينجم النزف الصفراوي Hemobilia وانسداد الأقنية الصفراوية المتقطع بالخثرات الدموية عن رضوض الكبد أو أورامه أو عن أمهات دم الشريان الكبدي.

الأورام الصفراوية نادرة الحدوث وتشمل سرطانة المرارة والسرطانة الغدية في الأقنية الصفراوية بنوعيها الصلد والحليمي وسرطانة مجل فاتر . يتظاهر الورمان الأخيران عادة على شكل يرقان مستمر دون ألم مرافق ، ومع ذلك فإن نخر الورم وتخثره قد يؤديان إلى حدوث انسداد متقطع في القناة الصفراوية وظهور الدم الخفي في البراز . يقصد بتعبير ورم كلاتسكين Klatskin السرطانة الغدية المتمركزة عند انشعاب القناة الكبدية .

تتظاهر سرطانة المرارة غالباً على شكل مرض متقدم ومنتشر ، ومع ذلك فإن أعرضها قد تشابه أعراض التهاب المرارة الحاد أو المزمن أو انسداد القناة الصفراوية. إن استئصـال معظم هذه الأورام صعب أو متعذر وإنذارها سيء . وعندما يتعذر اسئصال الورم وتكون أعراض الانسداد الصفراوي شديدة يلجأ إلى المعالجة الملطفة . وقد يكون تصريف الشجرة الصفراوية عبر الجلد أو من خلال التنظير الداخلي مفيداً في هذه الحالات . يجب أن لا تستعمل الصارفات stent للمرضى المصابين بانسداد تال لمرض حميد في الأقنية الصفراوية لأن المضاعفات الناجمة عن الخمج الصفراوي وانسداد الصارفة أمر ثابت الحدوث ، ويفضل عند هؤلاء المرضى إجراء المجازة أو التصليح الجراحي الحاسم.

لم يمكن التعرف في الماضي على اضطرابات تحرك الشجرة الصفراوية . إلا أنه بعد استعمال التقنيات التنظيرية الحديثة لقياس الضغوط والتحرك في الشجرة الصفراوية ، اتضح أن مجموعة صغيرة من المرضى الذين يشكون من آلام صفراوية النموذج ، تنجم أعراضهم عن فرط الضغط أو عسرة التحرك و/أو التضيق في مصرة أودي ، وإن بضع المصرة الجراحي أو التنظيري مفيد في هذه الفئة المنتقاة من المرضى .