أمراض المرارة والسبيل الصفراوي

مقدمة:
ينتج الكبد 500 - 1500 مل من الصفراء يومياً ، والدور الفيزيولوجي الرئيسي للمرارة والسبيل الصفراوي هو تكثيف الصفراء ونقلها إلى الأمعاء في الأوقات المناسبة بهدوء وفعالية .

تساهم الأملاح الصفراوية في هضم الد سم في الأمعاء بينما يطرح الكولسترول ومجموعة واسعة من المركبات الأخرى داخلية المنشأ وخارجية المنشأ التي توجد في الصفراء عن طريق البراز . تصبح المرارة والشجرة الصفراوية مصدراً للألم الشديد والعجز عندما تنسد أو تصـاب بالخمج .

وسنستعرض في هذا الفصل بإيجاز الفيزيولوجيا السوية للجملة الصفراوية ، ونركز بعد ذلك على الفيزيولوجيا المرضية والنتائج السريرية للحصيات الصفراوية التي تعد أهم الاضطرابات التي تصيب السبيل الصفراوي . ومن ثم ننهي البحث بمناقشة موجزة للأورام والأسباب الأخرى لانسداد الطرق الصفراوية .

الفيزيولوجيا الصفراوية السوية :
الصفراء سائل معقد تفرزه الخلايا الكبدية ثم يمر عبر الطرق الصفراوية داخل الكبد ليصل إلى القناة الجامعة . تؤدي التقلصات المقوية لمصرة أودي أثناء الصيام إلى تحويل نحو نصف كمية الصفراء الكبدية إلى المرارة حيث تخزن ويتم تركيزها .

يؤدي الكوليسيستوكين CCK ، الذي يفرز بعد تناول الطعام ، إلى تقلص المرارة وارتخاء مصرة ( أودي) مما يسمح بمرور بلعة Bolus من الصفراء غنية بالحموض الصفراوية إلى الأمعاء في الوقت المناسب .

تنقل الحموض الصفراوية ، وهي جزئيـات منظفـة تملك شطراً ذواباً في الدسم وآخر ذواباً في الماء ، الشحميات الفصفورية والكولسـترول من الكبد إلى الأمعاء حيث يفرغ الأخير مع البراز . تذيب الحموض الصفراوية الدسم الغذائية الموجودة في لمعة الأمعاء وتعزز هضمها وامتصاصها .

يمتص القسم الأعظم من الحموض الصفراوية من مخاطية الأمعاء الدقيقة ، ولا سيما في القسم الأخير من اللفائفي ، ومنها تساق إلى الكبد الذي يعيد إفراغها من جديد ، وتدعى هذه العملية الدوران المعوي الكبدي .