المظاهر السريرية والمخبرية لتشمع الكبد

قد تبقى الإصابة بالتشمع مجهولة إلى حين فتح الجثة . إذا لم يشكُ المصاب بالتشمع من أي عرض وأظهر فحصه السريري بينات قليلة على وجود خلل في وظفية الخلية الكبدية قيل أنه مصاب بالتشمع المعاوض Compensated Cirrhosis .

وعندما تظهر البينات على حدوث المضاعفات ، وبخاصة العلامات الدالة على اضطراب وظيفة الخلية الكبدية ، يطلق على الحالة حينئذٍ اسم التشمع اللامعاوض . وإذا كان المرض المؤدي إلى حدوث التشمع ذو تأثير على الخلية الكبدية في المقام الأول ، كما هو الحال عند الإفراط بتناول الكحول مثلاً ( إصابة البرانشيم الكبدي ) ، فإن البينات على قصور الخلية الكبدية قد تكون المظهر السريري البارز.

أما إذا تأثرت الجملة الصفراوية في المقام الأول ، كما يحصـل في التشمع الصفراوي البدئي أو الثانوي ، فإن المظاهر السريرية للركود الصفراوي تكون هي المسيطرة بينما يتأخر القصور الكبدي .

ولعل من المناسب تقسـيم الملامح السريرية والمخبرية الرئيسة لتشمع الكبد إلى أربع فئات :
1 - حجم وقوام الكبد .
2 - المظاهر العائدة لخلل وظيفة الخلية الكبدية . تنجم هذه المظاهر عن إصابة الخلية نفسها من جهة ، وعن تحويل دم الوريد الباب بعيداً عن الخلية الكبدية من جهة أخرى وما يتلو ذلك من قصور في استخلاص الذيفانات والمستقلبات .
3 - الملاح العائدة لفرط الضغط البابي .
4 - الملامح خارج الكبدية ذات العلاقة بمرض معين كان السبب في حدوث التشمع .

يتعلق حجـم الكبد بنوع التبدلات الإمراضية التي حصلت فيه ففي المراحل الأخيرة من التشمع الناجم عن الخمج بالحمة ب ، يكون الكبد في أغلب الحالات صغيراً متندباً ومنكمشاً . قد يؤدي الارتشاح الدهني في التسمم الكحولي إلى تضخم واضح في الكبد .

ويؤدي الاضطراب في إزالة سمية الاستروجين ، بالإضافة إلى اضطراب وظيفة المهاد – النخامة ، إلى ظهور عدد من العلامات الجلدية ( يطلق عليها غالباً اسم (( سمات التشمع )) مثل الأورام الوعائية العنكبوتية وحمامى الراحتين ) .

يدل وجود اليرقان الواضح مع غياب انسداد القناة الصفراوية على إنذار سيء إذ أنه يشير إلى خلل متقدم في وظيفة الخلية الكبدية كما يؤدي اضطراب اصطناع البروتين في الكبد إلى نقص الألبومين الدموي ونقص البروترومبين الدموي .

المظاهر السريرية والمخبرية للتشمع :

المظاهر السريرية

المظاهر المخبرية

ـ حجم الكبد وقوامه:

ضخامة الكبد أو صغر حجم الكبد وانكماشه القوام متين أو صلب      

ـ خلل وظيفة الخلية الكبدية :

اليرقان

الأورام الوعائية العنكبوتية

حمامى الراحتين

التثدي

سقوط أشعار الجسم

ضمور الخصيتين

تقفع دوبتران Dupuytren

ضمور عضلي ، وذمات

كدمات

علامات الاعتلال الدماغي الكبدي

النتن الكبدي

ـ فرط الضغط البابي:

ضخامة الطحال

الحبن

رأس المدوسة Caput Medusa  

نزف دوالي المري أو المعدة

ـ علامات دالة على مرض نوعي

متلازمة CREST  

حلقة كايزر – فلايشر  

ـ فرط البيليروبين الدموي

   

ـ نقص الآلبومين الدموي ، نقص آزوت اليورية BUN  

تطاول زمن البروترومبين

   

ـ قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات الدموية

   

ـ أضداد المتقدرات ( التشمع الصفراوي البدئي ) انخفاض السيرولوبلازمين ( داء ويلسون )