البوابة الطبية

المقاربة السريرية لأمراض الكبد

يلعب الكبد وهو أكبر أعضاء الجسم دوراً هاماً في العديد من الأحداث الفيزيولوجية الأساسية من بينها استتباب الغلوكوز ، وإنشاء بروتينات المصورة ، و الشحميات والبروتينات الشحمية ، وإنشاء الحموض الصفراوية وإفرازها ، وتخزين الفيتامينات (12 K,E,D,A,B ) ، بالإضافة إلى تحويل مجموعة واسعة من المركبات داخلية وخارجية المنشأ وإزالة سميتها وإفراغها . وبالمثل تتفاوت المظاهر السريرية لأمراض الكبد وقد تكون خفيفة جداً .

يمكن التوصل إلى معرفة وجود الآفة الكبدية ، وتحديد شدتها ، وأسبابها عن طريق الاستجواب والفحص السريري المتقنين ، أو عن طريق اختبارات التقصي الروتينية (Screenig) . و سنذكر هنا بإيجاز الدلائل السريرية التي تشير إلى وجود آفة كبدية إلا أنها ستناقش بشكل مسهب في الفصول الأخرى ، بينما سنركز في هذا الفصل على الفحوص المخبرية المستعملة لتقويم أمراض الكبد .

المقاربة السريرية لأمراض الكبد:

المرض الكبدي	الإمراض	الأعراض / العلامات
		بنيوية:
التهاب كبد وخيم حاد أو مزمن تشمع كبد	قصور كبدي	تعب ، قهم ، دعث ، نقص وزن
خراجة الكبد التهاب كبد كحولي أو التهاب كبد حموي	التهاب كبدي أو خمج كبدي	الحمى
قصور الكبد الحاد أو المزمن	المركبات الكبريتية التي تنتجها جراثيم الأمعاء ولا يصفيها الكبد	النتن الكبدي
		جلدية:
التشمع	تبدلات استقلاب الاستروجين والاندروجين تبدلات الفيزيولوجية الوعائية	توسع الشعرية العنكبوتي والحمامي الراحية
انسداد صفراوي ، مرض كبدي شديد	نقص إفراغ البيليروبين	اليرقان
انسداد صفراوي	غير مؤكد	الحكة
ركود صفراوي / انسداد صفراوي	زيادة كولسترول المصل	الأورام الصفراوية واللويحات الصفراء
		صماوية :
التشمع	تبدلات استقلاب	ضخامة الثدي ، ضمور الخصيتين ، نقص الكرع ( الرغبة الجنسية)
قصور كبدي حاد ، الإفراط في الكحول مع الصيام	نقص مخزون الغليكوجين ونقص استحداث السكر	· نقص سكر الدم
		معدية معوية
التهاب كبد حاد ، سرطانة الخلية الكبدية ، احتقان كبد ( قصور قلب)، التهاب مرارة حاد ، خراجة كبد	ضخامة كبد ، الخمج	ألم الربع العلوي الأيمن من البطن
تشمع كبد ، فرط الضغط البابي	الحبن	تورم البطن
فرط الضغط البابي	دوالي مري	النزف الهضمي
		دموية
التشمع ، فرط الضغط البابي	فرط نشاط الطحال	· نقص الكريات الحمر ، نقص الكريات البيض ، و/ أو الصفيحات
قصور الكبد	نقص إنشاء عوامل التخثر	الكدمات
		عصبية
قصور كبدي ، تحويل الدم البابي الجهازي Portosystemic	اعتلال دماغ كبدي المنشأ	تبدل نمط النوم ، اضطراب سلوكية خفيفة ، وسن ، تخطيط ذهني ، اللاثباتية ، الخدر ، الرنح

يوجز الجدول السابق الدلائل السريرية التي تشـير إلى وجود آفة كبدية والتي يمكن الحصول عليها من القصة المرضية والفحص الفيزيائي . تتضمن المعلومات الهامة الأخرى التي يجب الحصول عليها ، وجود قصة يرقان أو مرض كبدي عند أحد أفراد العائلة ، أو رحلة حديثة ، أو التعرض لأشخاص أو حيوانات مصابين بآفات كبدية أو طفيلية ، أو اتصالات جنسية غير شرعية Promiscuity ، أو أخذ أدوية عن طريق الوريد ، أو التعرض للكحول أو الذيفانات Toxins أو الأدوية.