سليلات السبيل الهضمي

السليلة هي كتلة من النسيج تنشأ من سطح السبيل الهضمي وتتبارز داخل لمعته ، وتنجم عادة عن فرط نمو الخلايا الظهارية . قد تكون لسليلة وحيدة أو متعددة ، فرادية Sporadic أو عائلية ، مسوقة أو لاطئة ( ذات قاعدة عريضة ) ، ورمية أو غير ورمية ، حميدة أو خبيثة .

يمكن أن تنشأ السليلة عملياً في أي جزء من السبيل الهضمي ، إلا ان أهم السليلات هي تلك التي تظهر في القولون ، لذلك سـنركز الاهتمام عليها . يضم الجدول التالي تصنيفاً مبسطاً للسـليلات القولونية ، وسنقتصر في هذا البحث على دراسة السليلات الورمية والسليلات الحميدة التي ترافق متلازمات داء السليلات العائلي .

السليلات القولونية:

الوقوعات :
إن السليلات القولونية الغدومية Adenomatous التي يقل قطرها عن 1 سم في العادة حالة شائعة ويزحاد تواترها مع تقدم العمر ، فثلثا الأشخاص الذين تجاوزوا الخامسة والستين من العمر يحملون سليلة واحدة على الأقل في أمعائهم . وإذا ثبت وجود سليلة عند أحد المرضى فهناك احتمال كبير بوجود سليلة أخرى مرافقة أو ظهور سليلة أخرى لديه في المستقبل .

الأسباب والأمراض :
لا يعرف شيء عن الأسباب المباشرة لحدوث سليلات القولون باستثناء دور الوراثة في متلازمة داء السـليلات العائلي الذي سيأتي ذكره . وهناك بينات كثيرة ، وإن يكن أكثرها بينات لا مباشرة ، على أن معظم سرطانات القولون ، إن لم تكن جميعها ، تنشأ من سليلات حميدة سابقة مضى عليها 10- 15 سنة.

وإذا كان ذلك صحيحاً فإن لنا أن نتوقع أن تكون عوامل الخطورة الخاصـة بسـرطانة القولون التي وردت في الجدول 39-2 صحيحة أيضاً فيما يخص السليلات القولونية . ومن الواضح أن نسبة ضئيلة جداً من السليلات الحميدة يتطور نحو الخباثة ، ومع ذلك فإن وجود إمكانية مؤكدة على حدوث مثل هذا التطور تجعلنا ننصح باستئصال كل السليلات الغدومية في القولون .

المظاهر السريرية :
تتنوع المظاهر السريرية للسليلات وهو أمر متوقع بسبب الاختلاف الكبير في حجم وشكل وعدد وتوضع هذه الآفات . وفي الواقع إن معظم السليلات لا تسبب أي عرض وإنما تكشف صدفة أثناء فتح الجثة أو لدى إجراء دراسة شعاعية أو تنظيرية لغايات أخرى .

وإن أكثر الأعراض مصـادفة هو النزف ( التغوط الدموي الأحمر ، فقر الدم ) وأندر من ذلك الألم فيما إذا كانت السليلة كبيرة الحجم لدرجة تسبب انسداداً جزئياً في الأمعاء . قد يشكو المريض من تغير في عادات التغوط ، يأخذ شكل إمساك أو إسهال إذا كانت السليلة كبيرة الحجم . قد يسبب الورم الغدي الزغابي ( الغدوم الزغابي ) في حالات نادرة إسهالاً مائياً يحوي مقادير من البوتاسيوم تكفي لإحداث نقص هام في البوتاسمية .

التشخيص :
تشخص السليلات القولونية بسهولة لدى تصوير القولون بطريقة التباين المضاعف أو لدى تنظير القولون وهو الأفضل . أما طبيعة السليلة فلا تتأكد عادة إلا بعد الفحص النسجي للسليلة المستأصلة .

المعالجة :
على الرغم من أن عدداً قليلاً من السليلات يتعرض للاستحالة الخبيثة فمن الواجب استئصال كل سليلة يكشفها الفحص . ومن حسن الحظ أن بالإمكان استئصال السليلات في الوقت الحاضر عند معظم المرضى عن طريق التنظير الداخلي .

قد تحتاج السـليلات الكبيرة اللاطئة للمداخلة الجراحية ، لا سيما إذا كانت الشبهة بالخباثة عالية . ومن الواجب متابعة المرضى الذين أجري لهم استئصال السليلات ( عن طريق تنظير القولون أو التصوير بطريقة التباين المضاعف مرة كل 2-3 سنوات ) .

متلازمة أدواء السليلات العائلية
The Familial Polyposis Syndrome
هي متلازمات نادرة تنتقل وراثياً بصفة سائدة . وتتميز بوجود العديد من السليلات ضمن السبيل الهضمي. وسنذكر باختصار في هذا البحث بعض هذه المتلازمات وهي الأكثر وضوحاً وتحديداً .

داء السليلات القولوني العائلي Familial Polyposis of the colon :
تتصف هذه المتلازمة النادرة ( حالة في كل 8000 ولادة ) بنمو الكثر من السليلات الغدومية تدريجياً في لمعة القولون خلال مرحلة الطفولة ، حتى تصل إلى أن تستر مجمل سطح القولون بشكل مميز . وقد ذكر أن هذه الحالة تترافق بتفعيل بعض المكونات السرطانية الإنسانية .

قد يحتوي القولون ما يزيد على ألف سليلة ظاهرة للعيان إضافة إلى العديد من السليلات حديثة التكون التي تكشف مجهرياً . أما الأعراض السريرية فتشمل النزف والإسهال ، إلا أن النتيجة السريرية الهامة هي حدوث سرطانة القولون عملياً في جميع المصابين بهذا الداء قبل سن الأربعين.

لذلك متى تم تشخيص هذا الداء عند أحد الأشخاص وجب اللجوء إلى استئصال القولون الشامل ( الذي يجري عادة بعد أن يتم الشخص مرحلة النمو ) . ومن الواجب فحص بقية أفراد العائلة بدقة لأن هذا المرض ينتقل وراثياً بصفة سائدة.

متلازمة غاردنر Gardner’s Syndrome :
يشبه هذا الكيان السريري النادر داء السليلات القولوني العائلي إضافة إلى وجود بعض الملامح المرافقة ، وبخاصة الأورام العظمية ( العظمومات ) والأورام الحميدة في النسج الرخوة .

وقد تتوضع السليلات في المعدة والأمعاء الدقيقة ( ولا سيما في العفج ) . يستطب قطع الكولون الشامل في هذه المتلازمة أيضاً بسبب وجود خطر كامن من تسرطن السليلات القولونية .

متلازمة بوتز جكرز Peutz – Jeghers Syndrome :
تتوزع السليلات في هذه المتلازمة العائلية لتشمل مجمل السبيل الهضمي وتترافق بتصبغات جلدية مخاطية مميزة تتوضع بشكل خاص في مخاطية الفم وعلى الشفاه وأخمص القدمين وظهر اليدين .

أما السليلات نفسها فهي من نوع الأورام العابية ( Hamartoma ) أكثر مما هي من نوع الغدومات ، لذلك فهي أقل تعرضاً بكثير للاستحالة الخبيثة ، على الرغم من أن ذلك ممكن الحصول وبخاصة في الأمعاء الدقيقة . تستطب الجراحة عادة عند حدوث أحد المضاعفات مثل النزف أو الألم أو الانسداد .