المظاهر السريرية

يمكن تقسيم المظاهر السريرية للداء الإلتهابي المعوي إلى قسمين . يشمل القسم الأول المظاهر التالية لإصابة الأمعاء نفسها والاستجابة الجهازية لهذه الإصابة . أما القسم الثاني فيشمل المظاهر خارج المعوية للداء والتي لايُعرف منشؤها .

المظاهر المعوية :
إن المظاهر الباشرة لالتهاب القولون التقرحي هي الإسهال والنزف الشرجي والحمى ونقص الوزن والألم البطني .

قد يكون المرض خفيفاً يتظاهر بزيادة خفيفة ومتدرجة في عدد مرات التبرز ، وقد يكون محصوراً من الناحية التشريحية في المستقيم ( التهاب المستقيم التقرحي ) . وبالمقابل ، فإن الداء قد يبدأ في عدد قليل من المرضى ( 10- 15 بالمئة ) بشكل مفاجئ ، حتى أن حالة المريض قد تسوء بسرعة وتتطلب الاستشفاء فوراً للحؤول دون حدوث مضاعفات مثل ضخامة القولون السمية والصدمة ونقص البوتاسيوم وانثقاب القولون .

قد يبدي المريض شذوذاً في الكهارل ( ولاسيما نقص البوتاسمية ) وفقر دم وكثرة الكريات البيض والحمى وجميع أعراض السمية Toxicity وعلاماتها - أي الضعف والقهم وتسرع القلب وهبوط الضغط . قد يكون البطن متمدداً ومؤلماً بالجس في جميع نواحيه ، إلا أنه لا تجس فيه كتل . يدخل معظم المصابين بالتهاب القولون بفترات هوادة قد تدوم أشهراً أو سنوات ، يتلوها سورات حادة من المرض.

يكون بدء الأعراض في داء كرون أقل صخباً منه في التهاب القولون التقرحي . ويتعلق الشكل الذي يتظاهر به الداء بالموقع التشريحي للآفة الرئيسية . فإذا تناولت الآفة اللفائفي بشكل رئيسي فإن الأعراض يمكن أن توحي بوجود انسداد معوي خفيف مترافق بآلام قولنجية Colicky Pain ، إسهال خفيف بالإضافة إلى وجود كتلة مجسوسة أحياناً في الربع السفلي الأيمن من البطن . أما النزف الشرجي العياني فهو نادر فى جميع أشكال داء كرون ، لكن النزف المجهري شائع .

قد يبدأ التهاب اللفائفي فى داء كرون عند الشباب على شكل التهاب الزائدة الحاد . وعندما يتناول الداء القولون فإن الإسهال قد يكون العرض الأكثر بروزاً بالإضافة لإصابة المنطقة حول المستفيم التي تتجلى بالشقوق الشرجية والنواسير والخراجات حول المستقيم. كما أن توضع داء كرون في القولون يترافق بنسبة أعلى من المظاهر خارج المعوية التى ستذكر فيما بعد .

قد تحدث ضخامة القولون السمية فى داء كرون ولكن بنسبة أقل مما هى عليه التهاب القولون التقرحي . كما أن انثقاب الأمعاء غير شائع إذا قورن بتشكل النواسير . ويمكن القول باختصار ، إن داء كرون أكثر ميلاً لإحداث النواسير والتضيقات وأقل ميلاً لإحداث النزف والانثقاب من التهاب القولون التقرحي ، وهو أمر يتفق مع الآفة الباتولوجية في كل من هذين المرضين . أما الآفات القلاعية فى مخاطية الفم فهي ليست قليلة .

المظاهر خارج المعوية Extraintestinal Manifestations :
قد تحدث مظاهر خارج معوية متماثلة عند المصابين بالتهاب القولون التقرحي وداء كرون في القولون .
وسوف تدرس هذه المظاهر مع بعضها وتناقش بإيجاز .

وقد يؤدي العوز التغذوي التالي للقهم والحمى والإسهال وضياع الدم وسوء الامتصاص إلى بطء النمو ونقص الوزن الشديدقد يترافق الداء الالتهابي المعوي بنوعين من التهاب المفاصل التي يطلق عليها أحياناً التهاب المفاصل بالاعتلال المعوي :
ا - التهاب المفاصل الحاد غير المشوه مجهول السبب الذي يصيب المفاصل الكبيرة أكثر من غيرها .
ب - التهاب المفصل العجزي الحرقفى والتهاب الفقار المقسط الذي يحدث عند المرضى الذين يحملون الزمرة النسيجية HLA-27 يتماشى النوع الأول من التهاب المفاصل مع الآفة القولونية ، غير أن ظهوره قد يتقدم أشهراً أو سنوات على بدء الداء الالتهابي المعوي .

تتناول الإصابة في الحالات الوصفية واحداً وعدداً قليلاً من المفاصل بشكل غير متناظر ولاسيما الركبتين والكاحلين، حيث يلتهب الغشاء الزليلي فيها .

أما التهاب المفصل الحرقفي العجزي والتهاب الفقار المقسط ، فإنها تستمر عادة حتى بعد قطع القولون الشامل في التهاب القولون التقرحي . وتشبه الموجودات السريرية والشعاعية في التهاب المفاصل عند حاملي الزمرة النسيجية HLAB27 تلك المشاهدة في الشكل الغامض من هذا المرض .

التظاهرات خارج المعوية للداء الالتهابي المعدي :

تختلف الشذوذات الكبدية الصفراوية طبيعتها وشدتها . يصاب العديد من المرضى بتشحم الكبد ( الكبد المدهنة) والتهاب ما حول الأوعية الصفراوية الخفيف الذي يتظاهر كيماوياً فقط بارتفاع خميرة الفوسفتاز القلوية . ويندر أن يحدث التهاب الأوعية الصفراوية المصلب الذي يتناول الطرق الصفراوية داخل الكبد وخارجه ، ويتجلى على هيئة يرقان انسدادي بكل مظاهره وينتهي بحدوث التشمع .

ويغلب أن يتـرافق التهاب الأوعية الصفراوية المصلب مع التهاب القولون التقرحي منه مع داء كرون . تزداد وقوعات الحصيات الصفراوية لدى المصابين بالداء المعوي الالتهابى وبخاصة داء كرون المتوضع في اللفائفي . ويعتقد أن ذلك ناجم عن نقص امتصاص الأملاح الصفراوية من اللفائفى. وإن السرطانة البدئية في الأقنية الصفراوية مرض نادر ، إلا أن وقوعاتها تزداد في الداء الالتهابي المعوي .

تتضمن المظاهر العينية للداء الالتهابي المعوي : التهاب ظاهر الصلبة ، والتهاب القزحية ، والتهاب العنبية . تحدث الحمامى العقدة Erythema Nodosum في 5 % من المرضى وبخاصة عند النساء ، كما يحدث تقيح الجلد المواتي Pyoderma Gangrenosum عند 1 - 2 % من المرضى ، وبخاصة عند المصابين بالتهاب القولون التقرحي ، وهو آفة جلدية نخرية غير مؤلمة .

تشمل الآفات الكلوية :
1 - الأهبة لتشكل الحصيات الكلوية ، ولا سيما تلك المؤلفة من أوكسالات الكالسيوم . ويعود ذلك إلى فرط البيلة الأوكسالية في داء كرون ذات المنشأ الامتصاصي .
2 - الاعتلال البولي الانسدادي أو النواسير البولية في داء كرون .
3 - الاعتلال الكلوي بنقص البوتاسيوم .
4 - وفي حالات نادرة جداً ، الداء النشواني .

وقد لاحظ البعض وجود زيادة الاستعداد لالتهاب الأوردة الخثاري عند المصابين بهذا الداء .
وقد يتعرقل سير الداء الالتهابي المعوي بحدوث تخلخل العظام وتلينها.

نادراً ما تتقدم المظاهر خارج المعوية في الظهور على الأعراض المعوية نفسها أو أن تكون السبب الرئيسي في عجز المريض . لكن معظم هذه الأعراض خارج المعوية تميل للتراجع مع تحسن التهاب القولون أو بعد قطع القولون باستثناء التهاب الأوعية الصفراوية المصلب ، والتشمع ، والتهاب الفقار ، والتهاب المفصل العجزي الحرقفي .

مقارنة في المظاهر السريرية بين التهاب القولون التقرحي وداء كرون: