البوابة الطبية

تدبير وذمة الرئة الحادة

يلخص الجدول التالي التدابير العامة في وذمة الرئة القلبية الحادة. ويشكل الفوروسيمايد والمورفين الخط الأول الأساسي في المعالجة الدوائية.

وليس من الضروري إعطاء الديجيتال في الحالة الحادة مالم يساهم الرجفان الأذيني أو تسرعات القلب الانتيابية فوق البطينية الأخرى في أحداث الوذمة الرئوية. ويجب البحث عن الأسباب العكوسة والأسباب المثيرة لوذمة الرئة ( كفقر الدم واللانظميات ).

تدبير وذمة الرئة الحادة:

التفسير	الهدف	الإجراءات
	إنقاص العود الوريدي ، وعمل التنفس بزيادة حجم الرئة	وضعية الجلوس
يجب أن يكون الأوكسجين مرطباً لتجنب جفاف المفرزات ، ويمكن أن يشعر المريض بالاختناق عند استعمال القناع	زيادة PO₂ الشرياني ، موسع للشرايين الرئوية	الأوكسجين
تأثير موسع سريع على الأوعية الرئوية . يبدأ بأثير المدرات خلال 5 - 10 دقائق وقمة تأثيرها 30 دقيقة	ينقص الاحتقان الرئوي	الفيوروسيمايد 10 - 20 ملغ وريدياً ، إذا لم تحدث استجابة خلال 30 دقيقة . تعطى جرعات أكبر بالتدريج الجرعة القصورى المعتاد 200 ملغ ولكن قد يحتاج بعض المرضى لجرعات أكبر
يمكن معاكسة التثبيط التنفسي بالنالوكسان	إنقاص العود الوريدي ( موسع وريدي ) ينقص القلق	سلفات المورفين 1-4 ملغ بالوريد كل 5-10 دقائق عند الحاجة
	ينقص العود الريدي ، يخفف من نقص التروية	موسعات الأوعية (كللنتروغليسيرين تحت اللسان أو بالوريد)
يخفف من الربو القلبي ، وقد يزيد من اللانظميات	موسع للقصبات	أمينوفيللين وريدي
يستعمل فقط في حالة إخفاق المعالجات السابقة	يخفف الحجم داخل الأوعية	الفصادة
يستعمل فقط في حالة إخفاق المعالجة السابقة	ينقص العود الوريدي من الأطراف	عواصب دوارة تطبق على ثلاثة من الأطراف الأربعة في وقت واحد ثم تنقل ، يجب أن يكون ضغطها الضغط الوريدي وأقل من الشرياني
يفيد في المريض الكلوي الذي لم تحدث المدرات أي تأثير فيه	ينقص الحجم داخل الأوعية	الديال

إذا أخفقت المعالجة الأولية في تدبير وذمة الرئة أو إذا أحدث العلاج هبوطاً في الضغط الشرياني ، عندها تستطب التدابير الأخرى التي منها المراقبة الهيمودينمية بالوسائل الغازية ، ويمكن تطبيق المعالجة المقوية القلبية وموسعات الأوعية وريدياً.

وإذا كان الحفاظ على تهوية رئوية جيدة صعباً فقد يتطلب وضع أنبوب رغامي ووصل المريض إلى المنفسة الصنعية للحفاظ على الأكسجة ولتخفيف الحمل التنفسي ، فإذا كان العامل المسبب عكوساً يمكن وضع البالون الابهري ذي النبضان المعاكس في الحالات المعندة في التدابير السابقة.