الورم الرشاشي داخل الأجواف

يمكن لأبواغ الرشاشيات الدخنية المحمولة في الهواء والتي يتم استنشاقها أن تستقر وتنتش في النسيج الرئوي المتأذي، ويمكن أن يتشكل ورم رشاشي (كتلة من الفطور الرشاشية) في أي منطقة من الرئة المتأذية والتي يوجد فيها فراغ شاذ دائم، ويعتبر السل السبب الأكثر شيوعاً لمثل هذه الأذية الرئوية (انظر الشكل 35)، لكن يمكن أن يحدث الورم الفطري الرشاشي في تجويف (كهف) خراجي أو فراغ التوسع القصبي أو حتى في الورم المتكهّف Cavitated، وتنجم معظم الحالات (لكن ليس كلها) عن الرشاشيات الدخنية A.fumigatus.

الشكل 35: ورم فطري رشاشي في كهف يقع في الفص العلوي الأيسر. ولقد وُضِّح الورم الفطري باستخدام التصوير المقطعي التقليدي، كتلة فطرية مستديرة (الأسهم) تنفصل عن جدار الكهف بهلال من الهواء.

A. المظاهر السريرية:
يُعطي الورم الرشاشي غالباً أعراضاً غير نوعية لكن يمكن أن يكون مسؤولاً عن نفث الدم المتكرر والذي غالباً ما يكون شديداً، كما يمكن لوجود كتلة فطرية في الرئة أيضاً أن يسبب مظاهر جهازية غير نوعية كالوسن ونقص الوزن.

B. الاستقصاءات:
يُعطي حدوث كتلة فطرية داخل كهف كثافة شبيهة بالورم على صورة الصدر الشعاعية، ويمكن تمييز الورم الفطري عادةً عن السرطانة القصبية المحيطية بواسطة وجود هلال هوائي Crescent of Air بين الكتلة الفطرية والجدار العلوي للكهف، ويمكن أن يكون الورم الفطري متعدداً.

C. التشخيص:
يشتبه بالتشخيص عادةً بسبب موجودات صورة الصدر الشعاعية، وعملياً يمكن إثبات وجود المرِّسبات المصلية للرشاشيات الدخنية في كل المرضى، وبالفحص المجهري يحتوي القشع على أجزاء من الخيوط الفطرية والتي غالباً ما تكون ضئيلة فقط، ويكون القشع عادةً إيجابياً على الزرع، ويبدي أقل من 50% من المرضى فرط حساسية جلدية لخلاصات الرشاشيات الدخنية.

D. التدبير:
إن المعالجة النوعية المضادة للفطور ليست ذات قيمة، ويستطب الاستئصال الجراحي للورم الفطري في المرضى الذين لديهم نفث دم شديد والذين لا يشكل فتح الصدر لديهم مضاد استطباب بسبب ضعف الاحتياطي التنفسي، ويُعتبر إصمام الشريان القصبي (إرسال صمة) مقاربة بديلة لتدبير النفث الدموي المتكرر.

ديفيدسون Davidson's