الصرع Epilepsy

أنماط الصرع

أفضل ما يتم تصنيف الصرع اعتماداً على الحوادث السريرية (الاختلاجات) والفيزيولوجيا الكهربية الشاذة والمكان التشريحي لنشسوء الاختلاج والسبب المرضي للمشكلة (اأنظر الجدول 10).

الجدول 10: تصنيف الصرع.

نمط الاختلاج:

                        ·             جزئي بسيط.

                        ·             جزئي معقد.

                        ·             الغيبة.

                        ·             المقوي الرمعي.

                        ·             المقوي.

                        ·             الواني Atonic.

                        ·             الرمعي العضلي.

الفيزيولوجيا (EEG):

                        ·             شوكات/ أمواج حادة بؤرية.

                        ·             شوكات وأمواج معممة.

 

الموقع التشريحي:

            ·             القشر:

                                     ـ صدغي.

                                     ـ جبهي.

                                     ـ جداري.

                                     ـ قذالي.

            ·       معمم (الدماغ البيني Diencephalon).

            ·             متعدد البؤر.

 

السبب المرضي:

                        ·             وراثي.

                        ·             الأخماج.

                        ·             تطوري.

                        ·             الالتهاب.

                        ·             الأورام.

                        ·             استقلابي.

                        ·             الرض.

                        ·             الأدوية والكحول.

                        ·             وعائي.

                        ·             تنكسي.

a. أشكال الصرع المعمم الأولي:
يشكل الصرع المعمم الأولي أو مجهول السبب حوالي 10% من كل أشكال الصرع ويشمل حوالي 40% من أولئك المصابين بالاختلاجات المقوية الرمعية. تكون البداية في كل الحالات تقريباً في الطفولة أو المراهقة. لا يوجد شذوذ بنيوي وهناك غالباً استعداد وراثي حقيقي.

إن بعض الأشكال مثل صرع الغيبة الغيبوبة في الطفولة غير شائعة نسبياً في حين تكون بعض الأشكال الأخرى مثل الصرع العضلي الرمعي الشبابي Juvenile Myoclonic Epileppsy شائعة (5-10% من كل المرضى المصابين بالصرع).

إن أشيع أشكال الصرع المعمم الأولي مذكورة في (الجدول 11) مع مظاهرها السريرية وتدبيرها.

b. الصرع المعمم الثانوي:
قد ينشأ الصرع المعمم من انتشار اختلاجات جزئية ناجمة عن مرض بنيوي أو قد يكون ثانوياً للأدوية أو الاضطرابات الاستقلابية (اأنظر الجدول 12).

إن الصرع الذي يتظاهر عند البالغين هو صرع معمم ثانوي في كل الحالات تقريباً حتى لو لم يكن هناك قصة اختلاج جزئي واضحة قبل بداية النوبة الكبيرة (الأورة).

الجدول 12: أسباب الصرع المعمم الثانوي.

التعمم الثانوي من اختلاجات جزئية:

انظر (الجدول 13) من أجل أسباب الاختلاجات الجزئية.

 

الوراثي:

أخطاء الاستقلاب الولادية.

أمراض الخزن.

أذية المخ الولادية.

 

موه الرأس.

 

عوز الأكسجين المخي Cerebral Anoxia.

 

الأدوية:

المضادات الحيوية: البنسلين، الإيزونيازيد، الميترونيدازول.

مضادات الملاريا: الكلوروكين، الميفلوكين.

السيكلوسبورين.

الأدوية المضادة لاضطرابات النظم القلبية: الليدوكائين (ليغنوكائين)، الديسوبيراميد.

الأدوية نفسية التأثير: الفينوتيازينات، ثلاثيات الحلقة، الليثيوم.

الأمفيتامينات (السحب).

الكحول (خاصة السحب).

الأمراض الاستقلابية:

نقص كالسيوم الدم.

نقص سكر الدم.

نقص صوديوم الدم.

الفشل الكلوي.

نقص مغنيزيوم الدم.

الفشل الكبدي.

الأمراض الخمجية:

التهاب السحايا.

اعتلال الدماغي التالي للخمج.

الأمراض الالتهابية:

التصلب المتعدد (غير شائع).

الذئبة الحمامية الجهازية.

الأمراض التنكسية المنتشرة:

داء ألزهايمر.

داء كريتزفيلد-جاكوب.

c. الصرع الجزئي:
قد تنشأ الاختلاجات الجزئية عن أي مرض يصيب القشر المخي سواء أكان خلقياً أم مكتسباً، ويكن وتصبح معمماًة عادة. وباستثناء عدد قليل من أشكال الصرع الجزئي مجهول السبب ذات الإنذار السليم في الطفولة، فإن وجود اختلاج جزئي يدل على وجود آفة مخية بؤرية. وقد تم سرد الأسباب الشائعة في (الجدول 13).

الجدول 13: أسباب الاختلاجات الجزئية.

مجهول السبب:

 

الصرع الرولاندي السليم في الطفولة.

الصرع القذالي السليم في الطفولة.

 

الآفات البنيوية البؤرية:

 

الوراثية.

التصلب الحدبي.

داء فون هيبل - لينداو.

الورام الليفي العصبي.

 

الشلل النصفي الطفلي.

 

الخلل المضغي Dysembryonic:

خلل تكون القشر.

متلازمة ستورج - ويبر.

تصلب الصدغي الأوسط (يترافق مع الاختلاجات الحرورية).

 

المرض الوعائي الدماغي.

النزف داخل المخ.

التشوه الشرياني الوريدي.

الصمة المخية.

 

الأورام.

 

الرض (بما فيه الجراحة العصبية).

 

الأسباب الخمجية:

الخراج الدماغي (القيحي).

الدبيلة تحت الجافية.

داء المقوسات.

التهاب الدماغ.

داء الكيسات المذنبة.

فيروس عوز المناعة البشري (HIV).

التورم السلي.

 

الأسباب الالتهابية:

الساركويد.

التهاب الأوعية.


ديفيدسون Davidson's