|
الكبد الشحمي والتهاب الكبد الشحمي اللاكحولي
FATTY LIVDR AND NONO-ALCOHOLIC STEATOHEPATITIS
الكبد الشحمي حالة شائعة، وتكون حميدة في العادة. إن معظم البدينين (60-90%) وحوالي 50% من مرضى الداء السكري نمط II لديهم هذه الحالة. في العادة يتظاهر تراكم الشحوم بتنكس دهني كبري الحويصلات.
في حالات قليلة يترافق التنكس الدهني الكبدي مع ارتشاح التهابي، هذا المظهر النسجي يسمى بالتهاب الكبد الشحمي، الذي قد ينجم عن سوء استخدام الكحول، على كل حال لا توجد قصة تناول مفرط للكحول عند المرضى الذين لديهم أسباب أخرى لهذه الحالة (انظر الجدول 42)، تعرف هذه الحالة عندئذ بالتهاب الكبد الشحمي اللاكحولي (NASH)، وهي قد تتطور لحالة تشمع عند نسبة ضئيلة من المرضى.
الجدول 42: أسباب التنكس الدهني (الكبد الشحمي) والتهاب
الكبد الشحمي.
|
·
الكحول.
·
نقص الوزن السريع.
·
البدانة.
·
المجاعة (كواشيركور).
·
السكري.
|
·
سوء الامتصاص.
·
التغذية الخلالية.
·
المجازات الجراحية
المعوية.
·
الأدوية (أميودارون، حديد،
مينوسيكلين).
|
التنكس الدهني
الصغري الحويصلات:
|
·
الكبد
الشحمي الحملي.
·
متلازمة
راي (الأسبيرين).
·
الأدوية
(كيتوبروفين، فالبروات الصوديوم، ديدانوزين).
·
اضطرابات
استقلابية وراثية (اضطرابات حلقة البولة، اضطرابات أكسدة الحموض الدسمة، عوز
الاستيراز الحمضية الليزوزومية).
|
بازياد تواتر البدانة في المناطق الغربية فإنه يبدو أن هذه الحالة السريرية ستغدو أكثر تواتراً. يحدث التنكس الدهني الحويصلي الصغري في حالات أكثر خطورة وقد يترافق مع أذية ميتوكوندريه تؤدي لاضطراب الاستقلاب التأكسدي – بيتا للحموض الدسمة.
إن إمراضية التنكس الدهني الكبدي المحرض بهذه الحالات السريرية غير واضحة. على كل حال في جميع الحالات يوجد اضطراب توازن بين معدل تركيب الشحوم الثلاثية ومعدل إطراحها في الخلية الكبدية.
يتميز العديد من الحالات بنقص نسبي في الأنسولين والذي يبدي تأثيرات عديدة على استقلاب الشحوم في الكبد والعضلات والنسيج الشحمي. اقتُرِحَ أنه لا بد من أذية ثانية مثل الشدة التأكسدية أو تحرر السيتوكين المتواسط بالذيفان الداخلي لتطور التنكس الدهني إلى التهاب الكبد الشحمي.
A. المظاهر السريرية والتدبير:
غالباً ما يكون التنكس الدهني الحويصلي الكبري لا أعراضياً، أو أنه يترافق مع مظاهر سريرية ناجمة عن سببه الأصلي مثل الداء السكري أو البدانة. ولذلك فإنه يكشف بطريق المصادفة غالباً. الضخامة الكبدية المترافقة أحياناً مع مضض كبدي هي المظهر السريري الوحيد الذي قد يوجد أحياناً.
عادة تظهر اختبارات وظائف الكبد ارتفاعاً طفيفاً في تركيز غاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT) خصوصاً. وإن ارتفاع تراكيز الخمائر الناقلة للأمين يشير إلى تطور التهاب الكبد الشحمي. يظهر التصوير بأمواج فوق الصوت زيادةً عادة في صدوية الكبد (الكبد البراق). العلاج يكون بتدبير السبب المستبطن.
قد يترافق التنكس الدهني الصغري الحويصلات مع حدوث تعب وإقياء بشكل مفاجئ تترقى (في حال كان شديداً) هذه الحالة إلى اعتلال دماغي وسبات. يكون اليرقان غائباً بشكل نموذجي في متلازمة راي ولكنه قد يكون موجوداً في الحالات الأخرى من أسباب التنكس الدهني أو التهاب الكبد الشحمي.
قد يتطلب القصور الكبدي الحاد الناجم عن التنكس الدهني صغير الحويصلات قبول المريض في وحدة العناية المركزة أو أنه يتطلب زرع الكبد بشكل إسعافي.
B. الإنذار:
إن إنذار معظم مرضى التنكس الدهني ممتاز رغم أنه قد سجلت العديد من حالات الوفاة بينهم. نلاحظ عند المصابين بالتنكس الدهني الكحولي أن شدة التبدلات الشحمية تشير لمدى احتمال التطور نحو التشمع. سابقاً كان يعد إنذار المريضة المصابة بالكبد الشحمي الحاد الحملي سيئاً، على كل حال يزداد اكتشاف أشكال أقل شدة من تلك الحالة.
ديفيدسون
Davidson's
| 
