|
الجدول
22: مظاهر متلازمة المبيض متعدد الكيسات.
|
|
الآليات*
|
المظاهر
|
|
خلل وظيفة النخامية.
|
ارتفاع LH المصلي.
ارتفاع البرولاكتين
المصلي.
|
|
الدورات الحيضية
اللاإباضية.
|
ندرة الطموث.
انقطاع الحيض
الثانوي.
الكيسات المبيضية.
العقم.
|
|
زيادة الأندروجين.
|
كثرة الشعر.
العد.
|
|
السمنة.
|
فرط سكر الدم.
|
|
المقاومة للأنسولين
|
خلل شحميات الدم.
فرط ضغط الدم
|
|
* إن هذه
الآليات مرتبطة مع بعضها، ولا يعرف
أي منها (إذا وجد) هو أولي. إن PCOS تمثل على الأرجح نقطة النهاية المشتركة بين عدة
حدثيات مرضية مختلفة.
|
إن بعض تعريفات PCOS
تحتاج إلى إظهار كيسات متعددة في المبيضين
والتي يمكن تحريها بسهولة بواسطة فائق الصوت
عبر المهبل. ومع ذلك فإن وجود الكيسات المبيضية
لا يغير التدبير عادة ولا يتنبأ دوماً بالمظاهر
الأخرى لـ PCOS. وهكذا فإن الفحص بفائق الصوت
Ultrasound في هذه الحالة مثير للجدل وليس
مجدياً من حيث مقارنة التكلفة بالفائدة.
B. التدبير:
يعتمد التدبير على المشكلة السريرية. فالعقم
يمكن أن يعالج تحت إشراف الاختصاصي بواسطة
الكلوميفين Clomifene أو موجهات الغدد التناسلية
خارجية المنشأ.
ورغم أن مريضات PCOS قد يكون لديهن انقطاع
بالحيض Amenorrhea فإن معالجة الإعاضة الهرمونية
غير مطلوبة للوقاية من تخلخل العظام وذلك
لأن هؤلاء المريضات لديهن مستويات جائلة مرتفعة
وليست منخفضة من الأستروجينات والأندروجينات.
أما بالنسبة لكثرة الشعر فإن معظم المريضات
سوف يستخدمن الإجراءات التجميلية مثل التبييض
Bleaching والشمع Waxing قبل استشارة الطبيب.
إن التحليل الكهربي Electrolysis فعال في
المناطق الصغيرة مثل شعر الشفة العليا وشعر
الصدر لكن هذه الطريقة مكلفة.
إن الفيزيولوجيا المرضية للأسباب الشائعة
لكثرة الشعر غير مفهومة جيداً لكن قد تكون
المقاومة للأنسولين عاملاً هاماً في PCOS.
إن إنقاص الوزن خطوة حيوية لتعزيز التحسس
للأنسولين وإنقاص تحويل الأندروجينات في المحيط
إلى أستروجينات بواسطة أنزيم الأروماتاز Aromatase
في النسيج الشحمي.
إذا تمت محاولة إجراء هذه الوسائل المحافظة
وفشلت فقد تستخدم المعالجة المضادة للأندروجين
كما هو مبين في (الجدول 23).
|
الجدول 23: المعالجة المضادة للأندروجين.
|
|
آلية العمل
|
الدواء
|
الجرعة
|
المخاطر
|
|
مناهضات مستقبلة
الأندروجين.
|
السيبروتيرون
أسيتات.
|
2×50 أو 100 ملغ
في الأيام 1-11 من الدورة التي تستمر
28 يوماً مع الإيثينيلين أستراديول
30 مكروغرام في الأيام 1-21.
|
خلل الوظيفة الكبدية.
استئناث feminisation الجنين الذكر.
تنبيه مستقبلة
البروجسترون.
النزف الرحمي
غير الوظيفي.
|
|
|
السبيرونولاكتون.
|
100-200 ملغ يومياً.
|
اضطرابات الكهارل.
مسرطن عند الفئران.
|
|
|
الفلوتاميد.
|
غير موصى بها.
|
خلل الوظيفة الكبدية.
|
|
مثبطات 5- ألفا
ريدوكتاز (تمنع تحويل التستوستيرون
إلى دي هيدروتستوستيرون الفعال).
|
الفيناستيرايد
Finasteride.
|
غير موصى بها.
|
فعالية غير مثبتة.
|
|
كبت إنتاج الستيروئيد
المبيضي.
|
الأستروجين.
|
راجع المعالجة
المشتركة مع السيبروتيرون أسيتات أعلاه
أو مانعات الحمل التقليدية الحاوية
على الأستروجين.
|
الانصمام الخثاري
الوريدي.
فرط ضغط الدم.
كسب الوزن.
خلل شحميات الدم.
زيادة سرطانة
الثدي وبطانة الرحم.
|
|
كبت إنتاج الأندروجين
الكظري.
|
القشرانيات السكرية
خارجية المنشأ لكبت ACTH.
|
مثلاً الهيدروكورتيزون
5 ملغ في الساعة 9 والديكساميتازون
0.5 ملغ في الساعة 22.
|
متلازمة كوشينغ.
|
إن دورة حياة كل جريب
شعري تستمر 3 شهور على الأقل ولذلك لا يلاحظ
أي تحسن على الأرجح قبل هذه الفترة وذلك حتى
تطرح الجريبات السابقة كل أشعارها ويتم كبت
نمو شعر بديل. إضافة لذلك فإن الأدوية المحسسة
للأنسولين Insulin-Sensitising drugs مثل
مركبات الثيازوليدينديون thiazolidinediones
ومركبات البيغوانيد قد تلعب دوراً لكنها تحتاج
إلى إشراف الطبيب الاختصاصي.
إن كثرة الشعر سوف تعود عند إيقاف المعالجة
مالم تنقص المريضة من وزنها. ويجب أن تكون
المريضة مدركة أن التعرض المديد لبعض هذه
الأدوية قد لايكون مرغوباً وأنه يجب إيقاف
هذه الأدوية مع تقدم الحمل إضافة إلى ضرورة
مراجعة المعالجة الموصوفة كل 6 شهور على الأقل.
